Постановление Правительства Ивановской области от 29.06.2019 № 234-п

Об утверждении региональной программы Ивановской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29.06.2019 № 234-п

г. Иваново

Об утверждении региональной программы Ивановской области

«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»

(В редакцииПостановления Правительства Ивановской области

от01.04.2020 г. № 136-п)

Во исполнение федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», утвержденного 14.12.2018 протоколом № 3 на заседании Проектного комитета по национальному проекту «Здравоохранение», и регионального проекта Ивановской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» Правительство Ивановской области п о с т а н о в л я е т:

Утвердить региональную программу Ивановской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (прилагается).

Губернатор

Ивановской области

С.С. Воскресенский

Приложение к постановлению

Правительства Ивановской области

от 29.06.2019 № 234-п

Региональная программаИвановской области

«Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями»

(В редакции ПостановленияПравительства Ивановской области

от01.04.2020 г. № 136-п)

1. Паспортрегиональной программы

Наименование региональной программы Ивановской области

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Срок реализации региональной программы

2019 – 2024 годы

Куратор региональной программы

Правительство Ивановской области

Руководитель региональной программы

Департамент здравоохранения Ивановской области

Администратор региональной программы

Департамент здравоохранения Ивановской области

Связь с государственными программами Ивановской области

Государственная программа Ивановской области «Развитие здравоохранения Ивановской области», утвержденная постановлением Правительства Ивановской области от 13.11.2013 № 449-п

Цель региональной программы

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 490 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году

Задачи региональной программы

1. Переоснащение регионального сосудистого центра, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.

2. Переоснащение первичных сосудистых отделений, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации.

3. Повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Обеспечение качества оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

Финансовое обеспечение реализации региональной программы

Общий объем бюджетных ассигнований:

2019 год - 131576000,00 руб.,

2020 год - 234480681,82 руб.,

2021 год - 200892381,82 руб. *,

2022 год - 255367381,82 руб. *,

2023 год - 0,00 руб. *,

2024 год - 0,00 руб. *;

- федеральный бюджет:

2019 год - 107182000,00 руб.,

2020 год - 225164300,00 руб.,

2021 год - 199776000,00 руб. *,

2022 год - 254251000,00 руб. *,

2023 год - 0,00 руб. *,

2024 год - 0,00 руб. *;

- областной бюджет:

2019 год - 24394000,00 руб.,

2020 год - 9316381,82 руб.,

2021 год - 1116381,82 руб. *,

2022 год - 1116381,82 руб. *,

2023 год - 0,00 руб. *,

2024 год - 0,00 руб. *

Ожидаемые результаты реализации региональной программы

1. Снижение смертности от инфаркта миокарда (случаев на 100 тыс. населения) с 25,6 до 19,6.

2. Снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (случаев на 100 тыс. населения) с 83,5 до 64,0.

3. Больничная летальность от инфаркта миокарда с 7,7 до 7,0%.

4. Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения с 15,9 до 13,8%.

5. Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, с 20,9 до 60%.

6.Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях с 0,993 тыс. ед. до 2,851 тыс. ед.

7. Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, с 92,4 до 95,0%.

* Объем бюджетныхассигнований, предусмотренный на реализацию мероприятий по борьбе ссердечно-сосудистыми заболеваниями, подлежит уточнению в процессе формированияобластного и федерального бюджетов на очередной финансовый год и плановыйпериод.

2. Анализ текущего состояния оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

в Ивановской области. Основные показатели оказаниямедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезерайонов Ивановской области

2.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Население Ивановской области на 01.01.2019 составило1 004180 человек, в том числе городское население – 819 463 человек(81,6%), сельское население – 184 717 человек (18,4%).

На протяжении последних 5 лет в Ивановской областиотмечается отрицательный прирост населения. По состоянию на 01.01.2018численность населения Ивановской области составляла 1014646 человек, в томчисле взрослое население – 830132 человека, детское население – 184514 человек.Убыль населения по итогам 2018 года составила 1,06% (10811 человек). Число лицтрудоспособного возраста на 01.01.2018 составляло 553718 человек – 55,2% отвсего населения региона.

В таблицах 1 и 2 представлены сведения о численностинаселения региона по муниципальным образованиям в разрезе город/село на01.01.2019 и в среднем за 2018 год.

Таблица 1

Численность населения по муниципальным образованиям

Ивановской области на 01.01.2019 (человек)

Наименование

территории

Численность населения

на 01.01.2019

Среднегодовая численность населения за 2018 год

все население

в том числе

все

население

в том числе

городское

сельское

городское

сельское

Всего по области

1004180

819463

184717

1009413

823095

186318

Городской округ Иваново

405053

405583

Городской округ Вичуга

33794

34094

Городской округ Кинешма

81986

82491

Городской округ Кохма

30220

30360

Городской округ Тейково

32033

32272

Городской округ Шуя

57569

57841

Вичугский район

17083

10444

6639

17245

10514

6731

Верхнеландеховский район

4339

1683

2656

4381

1693

2688

Гаврилово-Посадский район

15666

7812

7854

15759

7862

7897

Заволжский район

14553

9836

4717

14800

9979

4821

Ивановский район

37604

37850

Ильинский район

8075

2840

5235

8173

2886

5287

Кинешемский район

20916

9229

11687

21101

9301

11800

Комсомольский район

19723

8058

11665

19775

8123

11652

Лежневский район

18294

7684

10610

18475

7758

10717

Лухский район

7976

2652

5324

8038

2667

5371

Палехский район

9302

4710

4592

9427

4756

4671

Пестяковский район

5649

3270

2379

5746

3322

2424

Приволжский район

23497

17053

6444

23655

17175

6480

Пучежский район

10480

6477

4003

10715

6645

4070

Родниковский район

32704

24061

8643

32921

24198

8723

Савинский район

10580

4882

5698

10704

4945

5759

Тейковский район

10647

1801

8846

10800

1835

8965

Фурмановский район

39560

33364

6196

39867

33634

6233

Шуйский район

21333

2429

18904

21476

2462

19014

Южский район

22546

12369

10177

22734

12482

10252

Юрьевецкий район

12998

8154

4844

13130

8217

4913

Таблица 2

Численность населения по полу и возрастув разрезе территорий на начало 2018 года

Города и районы области

Все население

Дети (0-14)

Подростки

Взрослые

Трудоспособное население (муж.

16 - 59, жен. 16 - 54)

все-

го

все-го

все-

го

всего

Городские округа

г. Вичуга

34394

14916

19478

5726

2915

2811

890

450

440

27778

17611

9073

8538

г. Иваново

406113

178812

227301

63848

32797

31051

10538

5383

5155

331727

230291

115687

114604

г. Кинешма

82995

35807

47188

13226

6669

6557

2273

1144

1129

67496

43962

22165

21797

г. Тейково

32511

16207

16304

5599

2863

2736

814

419

395

26098

18614

11091

7523

г. Фурманов и Фурмановский район

40174

17777

22397

6654

3395

3259

1080

576

504

32440

21315

11155

10160

г. Шуя

58114

25427

32687

9863

5061

4802

1714

884

830

46537

30844

15582

15262

г. Кохма

30500

14365

16135

4801

2431

2370

795

409

386

24904

17397

9503

7894

Районы

Верхнеландеховский

4422

2036

2386

547

265

282

104

3771

2398

1330

1068

Вичугский

17408

7927

9481

2552

1296

1256

433

224

209

14423

9210

5056

4154

Гаврилово- Посадский

15851

7839

8012

2271

1205

1066

331

165

166

13249

8511

5099

3412

Заволжский

15046

6647

8399

2218

1126

1092

364

205

159

12464

7320

3950

3370

Ивановский

38097

17847

20250

6036

3091

2945

981

484

497

31080

20530

11115

9415

Ильинский

8271

3838

4433

1046

535

511

191

7034

4219

2369

1850

Кинешемский

21286

10761

10525

2747

1445

1302

491

257

234

18048

11913

7255

4658

Комсомольский

19828

9305

10523

2785

1474

1311

466

235

231

16577

10531

5893

4638

Лежневский

18655

8608

10047

2915

1487

1428

518

252

266

15222

9919

5455

4464

Лухский

8101

3850

4251

909

483

426

176

102

7016

4199

2415

1784

Палехский

9551

4395

5156

1414

744

670

240

130

110

7897

4805

2690

2115

Пестяковский

5842

2635

3207

711

352

359

120

5011

2986

1690

1296

Приволжский

23813

10594

13219

3927

2055

1872

602

301

19284

12892

6811

6081

Пучежский

10951

4826

6125

1456

749

707

235

104

131

9260

4953

2769

2184

Родниковский

33139

14823

18316

5570

2782

2788

878

454

424

26691

17225

9174

8051

Савинский

10829

4925

5904

1694

906

788

215

101

114

8920

5345

2950

2395

Тейковский

10953

5116

5837

1570

795

775

224

119

105

9159

5398

3102

2296

Шуйский

21619

10065

11554

3076

1555

1521

504

245

259

18039

11503

6414

5089

Южский

22922

12387

10535

3186

1667

1519

564

281

283

19172

13206

8794

4412

Юрьевецкий

13261

6013

7248

2030

998

1032

396

208

188

10835

6621

3694

2927

По области

1014646

457748

556898

158377

81141

77236

2637

1344

12793

830132

553718

292281

261437

Уровень общей смертности населения по итогам 2018 годасоставил 1601,9 на 100 тыс. населения. Данный показатель один из самых высокихв ЦФО. За последние 5 лет уровень общей смертности населения Ивановской областиснизился на 0,5%. В 2018 году отмечен рост показателя общей смертностинаселения в сравнении с 2017 годом на 1,14%.

Болезни системы кровообращения занимают ведущее местов структуре смертности населения региона. За последние 5 лет смертностьнаселения Ивановской области от болезней системы кровообращения снизилась на11,6% (с 632,5 на 100 тыс. населения в 2014 году до 559,3 на 100 тыс. населенияв 2018 году).

Динамика показателей общей смертности населения исмертности от болезней системы кровообращения (БСК) за последние 5 летпредставлена в таблице 3.

Таблица 3

2014

2015

2016

2017

2018

Общая смертность

(на 100 тыс. населения)

1610,0

1605,3

1603,8

1583,9

1601,9

Смертность от БСК

(на 100 тыс. населения)

632,5

608,2

592,8

615,3

559,5

Отдельный учет смертности населенияИвановской области от болезней системы кровообращения в разрезе местапроживания (город/село) в районах, имеющих и городское и сельское население, неведется.

Расчет стандартизованных показателейсмертности населения в регионе не ведется.

Ниже представлена структура смертности от болезнейсистемы кровообращения (БСК) по основным нозологиям за 2018 год.

Структура смертности от БСК по итогам 2018 года

Наибольший «вклад» в смертность от БСК вносятцереброваскулярные заболевания (40,1%), в том числе ОНМК (13,9%); ишемическаяболезнь сердца (29,9%), в том числе острый и повторный инфаркт миокарда иострая коронарная недостаточность (4,8%); группа «другие болезни сердца»(23,2%), включающая в себя такие нозологические формы, как кардиомиопатии,дегенерация миокарда, легочное сердце и нарушения легочного кровообращения.Статистические данные не позволяют определить долю в структуре непосредственныхпричин смерти такого состояния, как хроническая сердечная недостаточность ( I 50), в том числе на фоне фибрилляции и трепетанияпредсердий ( I 48), так как указанные состоянияне могут выступать в качестве первоначальной причины смерти при оформлениимедицинских свидетельств о смерти и не учитываются при статистической обработкеданных. Можно условно считать, что данные состояния входят в группу «другиеболезни сердца».

Ниже приведена динамика смертности от основных причинв структуре БСК за последние 5 лет в разрезе типа проживания (город/село) вцелом по региону. Отдельный учет смертности населения Ивановской области отосновных причин в структуре БСК в разрезе места проживания (город/село) врайонах, имеющих и городское и сельское население, не ведется.

Таблица 4

Динамика смертности от основных причин в структуре БСК (на 100 тыс.населения)

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

общая

город

село

общая

город

село

общая

город

село

общая

город

село

общая

I10-I15

2,21

2,01

3,01

2,32

2,50

1,55

1,36

1,44

1,04

3,73

3,98

2,64

4,14

I21-I22, I24.0

27,02

26,89

27,59

30,587

31,56

26,35

27,57

27,31

28,70

29,44

28,81

32,23

27,10

I25

191,54

197,44

166,08

192,57

195,52

179,78

185,87

186,97

181,10

179,51

181,28

171,71

167,74

За последние 5 лет отмечается рост смертности отгипертонической болезни, наиболее выраженный среди городского населения.

Смертность от острых форм ишемической болезни сердца(ИБС) за последние 5 лет существенно не изменилась, устойчивой динамикипоказателя не наблюдается.

В отчетном периоде смертность от острых форм ИБС средисельского населения несколько выше, чем среди городского, что связано с болеепоздней обращаемостью сельских жителей за медицинской помощью и болеедлительной транспортировкой в специализированные отделения ввидунеудовлетворительного состояния дорог.

За последние 5 лет отмечена стойкая динамика сниженияпоказателя смертности от ИБС, более выраженная среди городского населения. Вцелом показатель смертности от ишемической болезни сердца среди сельскогонаселения за последние 5 лет ниже, чем среди городского.

Необходимо отметить, что в структуре смертности отишемической болезни сердца на долю острых форм ИБС приходится лишь 16,2% всехслучаев смерти. В данной группе заболеваний 73,8% смертей приходится на долюхронической ишемической болезни сердца. Совершенствование оказания медицинскойпомощи именно этой категории пациентов является очевидным резервом для дальнейшегоснижения смертности от БСК в регионе.

За период 2014 - 2018 гг. показатель смертности отцереброваскулярных болезней (ЦВБ) на территории Ивановской области снизился на8,6% (с 246,53 в 2014 году до 225,4 в 2018 году). Обращает на себя вниманиерост смертности от ЦВБ среди жителей села, однако, показатель смертности от ЦВБсельского населения на протяжении всего анализируемого периода был ниже, чемсреди городского населения.

В структуре смертности от ЦВБ на долю ОНМК приходится34,6% всех случаев смерти. В большинстве случаев причиной смерти даннойкатегории больных являются последствия перенесенных цереброваскулярныхзаболеваний. Развитие службы медицинской реабилитации данной категории больныхтакже является перспективным направлением для снижения смертности от БСК врегионе.

Ниже представлена структура смертности от различныхформ нарушений мозгового кровообращения по итогам 2018 года.

Структура смертности от ОНМК по итогам 2018 года

Необходимо отметить, что случаев смерти отОНМК, недифференцированного как кровоизлияние или инфаркт, в 2018 году незарегистрировано.

Смертностьот субарахноидального кровоизлияния (САК) в 2014 - 2016 гг. оставаласьстабильной: 4,6 – 4,45 – 4,6 на 100 тыс. населения, в 2017 году увеличилась до5,1 на 100 тыс., а в 2018 году снизилась до 3,5 на 100 тыс. населения.Аналогичная тенденция отмечена и при внутримозговых кровоизлияниях: 2014 год –30,6; 2015 год – 30,9; 2016 год – 30,6; 2017 год – 31,5; 2018 год – 26,5 на 100тыс. населения. Смертность от ишемических инсультов растет, начиная с 2016года: 2014 год – 39,3; 2015 год – 36,1; 2016 год – 46,2; 2017 год – 46,8; 2018год – 48,0 на 100 тыс. населения. От геморрагических инсультов и САК чащеумирают мужчины, чем женщины во все анализируемые годы, что связано, вероятно,с меньшей приверженностью к терапии гипертонической болезни, недооценкойфакторов риска, и, соответственно, недостаточной первичной и вторичнойпрофилактикой инсульта. При ишемическом инсульте такой закономерности невыявлено. Рост смертности от ишемических инсультов связан с увеличением числатяжелых коморбидных пациентов, с декомпенсированной фоновой патологией(сахарный диабет, сердечная недостаточность) и запущенными случаямионкопатологии.

2.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Динамика заболеваемости БСК взрослого населения за2014 - 2018 гг. представлена в таблице 5.

Таблица 5

Заболеваемость взрослого населенияИвановской области болезнями системы кровообращения

(на 100 тыс. населения)

2014

2015

2016

2017

2018

общая заболевае-мость

на 1000 взрослого населения

первичная заболевае-мость

на 1000 взрослого населения

общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения

первичная заболевае-мость

на 1000 взрослого населения

общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения

первичная заболевае-мость

на 1000 взрослого населения

общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения

первичная заболевае-мость

на 1000 взрослого населения

общая заболевае-мость на 1000 взрослого населения

первичная заболевае-мость

на 1000 взрослого населения

БСК всего (I00-I99),

в том числе

223,57

26,85

212,74

26,44

229,90

33,36

231,10

28,50

237,17

35,49

Болезни, характеризующиеся повышен-ным АД (I10-I15)

113,50

4,20

116,14

7,60

109,89

10,41

135,38

9,59

142,38

14,66

ИБС всего (I20-I25),

в том числе

27,10

5,15

25,21

4,82

39,54

7,08

26,24

5,75

25,40

5,97

ОИМ всего (I21-I22),

в том числе

2,21

2,34

2,21

1,39

2,56

первичный ИМ (I21)

1,71

1,81

1,78

1,23

2,41

повторный ИМ (I22)

0,50

0,52

0,42

0,16

0,14

Другие болезни сердца (I26-I59)

6,26

0,43

5,47

0,60

6,76

0,44

5,50

0,56

5,70

0,60

ЦВБ всего (I60-I69),

в том числе

55,38

11,11

50,42

10,39

53,73

11,16

44,29

8,52

46,53

10,39

ОНМК (I60-I64)

6,32

5,40

6,03

3,92

6,16

Прочие ЦВБ (I69)

47,41

3,13

43,52

3,50

46,11

3,54

38,13

3,45

39,24

3,37

Вцелом за анализируемый период отмечается рост заболеваемости БСК взрослогонаселения региона на 6,1%. Это объясняется, в первую очередь, ростомзаболеваемости в группе болезней, характеризующихся повышенным артериальнымдавлением, – за 5 лет показатель вырос на 25,4%, в то же время в группе ИБС ицереброваскулярных болезней отмечается снижение заболеваемости на 6,3 и 16,0%соответственно. Рост заболеваемости артериальной гипертонией, в первую очередьза счет первичной заболеваемости, свидетельствует о росте выявляемости даннойпатологии, которая выступает и как самостоятельная нозологическая единица, иявляется важнейшим фактором риска развития других болезней системыкровообращения.

Заболеваемостьострым инфарктом миокарда за последние 5 лет не имеет стабильной динамики,однако с 2017 года отмечается заметное снижение числа случаев повторногоинфаркта миокарда.

ЗаболеваемостьСАК в регионе низкая и колеблется от 0,09 до 0,12 на 1000 населения в год.Заболеваемость геморрагическим инсультом имела тенденцию к снижению с 2014 до2017 года (0,75 – 0,64 – 0,62 – 0,32), с ростом в 2018 году до 0,59 на 1000взрослого населения. Заболеваемость ишемическим инсультом резко снизилась в2017 году, по сравнению с предыдущими 2014 - 2016 годами (5,05 – 4,55 – 4,69 –2,95) с последующим подъемом в 2018 до 4,98.

2.3. Ресурсы инфраструктуры службы кардиологическогопрофиля

В 2018 году для оказания специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи населению Ивановской области попрофилю «кардиология» в медицинских организациях Ивановской области былоразвернуто 337 коек кардиологического профиля и 23 койки кардиохирургическогопрофиля. Госпитализация пациентов по экстренным и неотложным показаниямосуществлялась бригадами скорой медицинской помощи.

Маршрутизация пациентов кардиологического профиля дляоказания специализированной помощи представлена на рисунке 1.

Рисунок 1

г.Иваново – 3 центра

1. ОБУЗ «ИвОКБ»– РСЦ на 40 коек –

вся область по ВМП ( 830 132 человека).

2. ОБУЗ» ГКБ № 3 г. Иванова» – ПСОна 52 койки - прикреплено 154 331 человек.

3. ОБУЗ «Кардиологическийдиспансер» – 3 кардиологическихотделения с ПРиИТ всего 180 коек

- прикреплено 448 351 человек.

ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» – ПСО на 30 коек - прикреплено 118 607 человек

ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» – ПСО на 35 коек

- прикреплено 108 843 человека

Обращает на себя внимание удаленностьОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» от областного центра более чем на 100 км, а отдельныхпоселений, находящихся в зоне обслуживания данного ПСО, – на 140 км. В связи сэтим, а также с учетом плохого состояния автодорог, доставка пациента в течение120 минут от момента первого контакта с врачом в региональный сосудистый центр(РСЦ) чаще всего невозможна. Для обеспечения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) кардиологического профиля по неотложным показаниямдля жителей в зоне ответственности ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» и ряда другихблизлежащих населенных пунктов (Пучежский муниципальный район, г.о. Вичуга иВичугский муниципальный район) принято решение о дооснащении в 2019 году ПСО набазе ОБУЗ «Кинешмская ЦРБ» рентгенангиографическим комплексом.

Кардиохирургические койки развернутына базе ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» в составекардиохирургического отделения (23 койки).

Сведения об использованииинфраструктуры для оказания медицинской помощи больным кардиологическогопрофиля в 2018 году представлены в таблице 6.

Таблица 6

Использование инфраструктуры для оказания специализированнойкардиологической помощи в 2018 году

Наименование МО

Хар-ка подразделения

Число коек всего

На 10 тыс. населени

Работа койки

Число коек для ОКС

На 10 тыс. населени

Работа койки

Число коек интенсивной терапии

Работа койки ИТ

ОБУЗ «ИвОКБ»

РСЦ

0,48

342,8

0,30

217,9

314,0

ОБУЗ «ИвОКБ»

КХО

0,23

350,3

ОБУЗ «Кардиологи-ческий диспансер»

КО с ПРиИТ

180

4,0

309,2

1,33

320,3

336,7

ОБУЗ «ГКБ

№ 3 г.Иванова»

ПСО

3,37

334,3

1,17

279,4

ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»

ПСО

2,53

309,9

1,26

288,0

307,2

ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»

ПСО

3,22

343,0

1,84

274,6

Обращает на себя внимание отсутствие отдельного учетаработы койки интенсивной терапии в двух медицинских организациях, а такженеравномерная обеспеченность койками для пациентов с острым коронарнымсиндромом (ОКС) на 10 тыс. населения в первичное сосудистое отделение (ПСО),что требует пересмотра маршрутизации пациентов между ПСО.

Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозговогокровообращения (ОНМК) для оказания специализированной помощи представлена нарисунке 2.

Рисунок 2

ОБУЗ «ИвОКБ» – РСЦ на 60 коек – вся область

- 830 132 человека + 200 874 человека прикреплено как к ПСО

ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова» – ПСО на 90 коек - прикреплено 359 607 человек

ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» – ПСО на 56 коек

- прикреплено 151 044 человека

ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» – ПСО на 45 коек - прикреплено 118 607 человек

Сведения об использованииинфраструктуры для оказания медицинской помощи больным с ОНМК в 2018 годупредставлены в таблице 7.

Таблица 7

Использование инфраструктуры дляоказания специализированной помощи пациентам с ОНМК в 2018 году

Наименование МО

Хар-ка подразделения

Число коек ранней нейрореабилитации

На 10 тыс. населени

Работа койки

Число коек БИТ

На 10 тыс. населени

Работа койки

ОБУЗ ИвОКБ

РСЦ

0,58

343,7

0,14

61,8

ОБУЗ ГКБ № 3

ПСО

2,17

313,5

0,33

ОБУЗ Шуйская ЦРБ

ПСО

3,04

306,9

0,76

43,3

ОБУЗ Кинешемская ЦРБ

ПСО

3,31

256,3

0,40

38,9

(Утратил силу - Постановление ПравительстваИвановской области от10.10.2019 г. № 191-п)

В Кинешемской ЦРБ не хватает коек интенсивной терапии.На 50 коек ранней нейрореабилитации необходимо минимум 12 коек интенсивнойтерапии.

В регионе 3 станции (1 - ОБУЗ «ССМП» г. Иваново -самостоятельное юридическое лицо и 2 в составе районных больниц – ОБУЗ«Кинешемская ЦРБ» и ОБУЗ «Шуйская ЦРБ») и 15 отделений скорой медицинскойпомощи в составе ЦРБ.

Организация работы и оснащение службы скороймедицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением № 5 к Порядкуоказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, и приказомМинздрава России от 22.01.2016 № 36н «Об утверждении требований к комплектациилекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов дляоказания скорой медицинской помощи».

На оснащении бригад скорой медицинской помощи Ивановскойобласти на 01.01.2019 – 165 автомобилей, из них класс А – 11 ед., класс В – 144ед., класс С – 13 ед. В 2018 году приобретено 48 единиц автомобилей скороймедицинской помощи класса В.

Служба санитарной авиации в регионе отсутствует.

Сведения об оказании высокотехнологичной медицинскойпомощи пациентам с БСК представлены в таблицах 8, 9.

Таблица 8

Информация о высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018 год
(в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»)

Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

№ группы ВМП

Наименование вида ВМП

Коды по МКБ-10

Модель пациента

Вид лечения

Метод лечения

Количество выполненных случаев госпитализации ВМП в 2018 году за счет ОМС (по методам лечения)

ОБУЗ «ИвОКБ»

Нейрохирургия

11085

Микрохирургические вмешательства при патологии сосудов головного и спинного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах

I60, I61, I62

артериальная аневризма в условиях разрыва или артериовенозная мальформация головного мозга в условиях острого и подострого периода субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния

хирургическое лечение

клипирование артериальных аневризм

16,00

11086

хирургическое лечение

стереотаксическое дренирование и тромболизис гематом

6,00

11088

Реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий

I65.0 - I65.3, I65.8, I66, I67.8

окклюзии, стенозы, эмболии, тромбозы, гемодинамически значимые патологические извитости экстракраниальных отделов церебральных артерий

хирургическое лечение

реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий

368,00

ИТОГО по профилю

390,00

Сердечно-сосудистая хирургия

31 11498

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца

I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22

нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)

хирургическое лечение

баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)

213,00

32 11540

I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22

нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)

хирургическое лечение

баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)

244,00

33 11542

I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22

нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)

хирургическое лечение

баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)

52,00

34 11499

I20.0, I21.4, I21.9, I22

нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

хирургическое лечение

баллонная вазодилатация с установкой 1 стента в сосуд (сосуды)

248,00

35 11541

I20.0, I21.4, I21.9, I22

нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

хирургическое лечение

баллонная вазодилатация с установкой 2 стентов в сосуд (сосуды)

295,00

36 11543

I20.0, I21.4, I21.9, I22

нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)

хирургическое лечение

баллонная вазодилатация с установкой 3 стентов в сосуд (сосуды)

61,00

37 11500

Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора у взрослых

I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6

пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, гемодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от медикаментозной терапии

хирургическое лечение

имплантация частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора

71,00

39 11527

Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора

I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6

хирургическое лечение

имплантация частотно-адаптированного двухкамерного кардиостимулятора

167,00

40 11534

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии

I20.0, I21, I22, I24.0,

ишемическая болезнь сердца со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличие 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой, дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости, другими полостными операциями

хирургическое лечение

аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца в условиях искусственного кровоснабжения

86,00

ИТОГО по профилю

1 437,00

Таблица 9

Информация о высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018 год
(в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»)

Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям, дотаций федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации

№ группы ВМП

Наименование вида ВМП

Коды по МКБ-10

Модель пациента

Вид лечения

Метод лечения

Количество планируемых случаев госпитализации ВМП в 2018 году (по методам лечения)

ОБУЗ «ИвОКБ»

Нейрохирургия

Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах

I67.1

артериальная аневризма головного мозга вне стадии разрыва

хирургическое лечение

эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей и стентов

5,00

Итого по профилю

5,00

Сердечно-сосудистая хирургия

I20.1, I20.8, I25

ишемическая болезнь сердца со стенозированием 1 - 3 коронарных артерий

хирургическое лечение

баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд, сосуды

46,00

I20.1, I20.8, I20.9, I25, I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I49.5, Q21.0, Q24.6

хирургическое лечение

30,00

хирургическое лечение

аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца на работающем сердце

36,00

Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий

I20, I25, I26, I65, I70.0, I70.1, I70.8, I71, I72.0, I72.2, I72.3, I72.8, I73.1, I77.6, I98, Q26.0, Q27.3

врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий

хирургическое лечение

эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием) и хирургическая коррекция приобретенной и врожденной артериовенозной аномалии

38,00

Итого по профилю

150,00

Оказание первичной специализированной медицинскойпомощи пациентам кардиологического профиля на территории Ивановской областиосуществляется:

1. На базе ОБУЗ «ИвОКБ» – работают 2 кардиологическихкабинета, в том числе 1 – для оказания медицинской помощи пациентам сискусственными водителями ритма.

2. На базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» -работают 15 кардиологических кабинетов в 2 смены в составе 3 кардиологическихотделений, в том числе организованы специализированные приемы для следующихкатегорий пациентов:

с нарушениями ритма;

беременных;

с легочной артериальной гипертензией;

с хронической сердечной недостаточностью.

3. На базе ОБУЗ «Шуйская ЦРБ» работают 2кардиологических кабинета.

4. На базе ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» работают 2кардиологических кабинета.

5. На базе ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» работает 1кардиологический кабинет.

6. На базе ОБУЗ Вичугская ЦРБ работает 1кардиологический кабинет.

7. На базе ОБУЗ «Пучежская ЦРБ» работает 1кардиологический кабинет.

8. На базе ОБУЗ «Родниковская ЦРБ» работает 1кардиологический кабинет.

9. На базе ОБУЗ Фурмановская ЦРБ работает 1кардиологический кабинет.

Таблица 10

Посещения врачей-кардиологов вамбулаторных условиях в 2018 году

Наименование МО

Число штатных должнос-

тей

Число занятых должнос-

тей

Число физ. лиц (основные работники)

Число посеще-

ний в год

ОБУЗ «ИвОКБ»

2,0

6035

ОБУЗ «Кардиологический диспансер»

96222

ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»

2,25

11464

ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»

4,25

2,75

8695

ОБУЗ «Тейковская ЦРБ»

1,0

3291

ОБУЗ Вичугская ЦРБ

1,0

2104

ОБУЗ Пучежская ЦРБ

0,25

1925

ОБУЗ «Родниковская ЦРБ»

1,0

0,5

1889

ОБУЗ Фурмановская ЦРБ

0,5

2922

ИТОГО

42,25

40,25

134547

Оснащение оборудованием РСЦ и ПСОне в полной мере соответствует требованиям Порядка оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часть имеющегося оборудованияимеет высокий процент износа. Анализ использования единиц тяжелой техники в2018 году представлен в таблице 11. (В редакции Постановления ПравительстваИвановской области от10.10.2019 г. № 191-п)

Таблица 11

Использование «тяжелой» техники в 2018 году

для оказания медицинской помощи при ОКС и ОНМК

№

Наименование МО

Наименование оборудования

Выполнено процедур

Примечание

ОБУЗ «ИвОКБ»

Аппарат ангиографический «Innova IGS 530» GE

4159

Аппарат ангиографический «Innova 3100 IQ» GE

552

Год выпуска 2008, износ 100%

Рентгеновский спиральный томограф «LIGHT SPEED VCT» - 64 срезовый

13099

Установлен в 2009 году.

Магнитно-резонансный томограф «SIGNA OVATION 0,35 Тл»

2395

Год выпуска 2006

ОБУЗ «ГКБ

№ 3 г. Иванова»

Рентгеновский компьютерный томограф

5985

Год выпуска 2008

ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»

Рентгеновский компьютерный томограф

1749

Год выпуска 2008

ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»

Рентгеновский компьютерный томограф

Требовался дорогостоящий ремонт – простой 14 месяцев

2.4. Кадровый состав медицинских организаций

Таблица 12

Кадровая обеспеченность службы кардиологическогопрофиля в 2018 году

№

Наименование специальности

ОБУЗ «ИвОКБ»

ОБУЗ «Кардио-логичес-кий дис-пансер»

ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Ивано-ва»

ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»

ОБУЗ «Кине-шемская ЦРБ»

штаты

физ. лица

штаты

физ. лица

штаты

физ. лица

штаты

физ. лица

штаты

физ. лица

Врач - внестезиолог-реаниматолог

11,5

15,75

11,5

15,75

Врач-кардиолог, всего

15,75

10,0

10,75

в том числе в АПУ

2,25

5,25

Врач-невролог, всего

2,5

21,5

14,25

24,25

в том числе в АПУ

2,5

5,5

Врач-нейрохирург

8,75

Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Врач ЛФК

2,5

3,25

4,75

Врач-физиотерапевт

2,5

5,5

1,5

Врач сердечно-сосудистый хирург

14,5

Врач-логопед

5,5

Медицинский психолог

2,25

1,75

Инструктор ЛФК

2,25

5,25

7,25

3,25

Всего врачей скорой медицинской помощи: штаты - 278/физ. лиц - 84; врачей - анестезиологов-реаниматологов: штаты 5,5/ физ. лиц - 2;фельдшеров выездных бригад: штаты - 990,25/ физ. лиц - 872; фельдшеров поприему вызовов: штаты - 108/физ. лиц -102.

Всего бригад скорой медицинской помощи - 344, из нихкруглосуточно - 86; врачебных всего -56, из них круглосуточно - 14; анестезиолого - реанимационных - 4, из нихкруглосуточно - 1; кардиологических всего - 4, из них круглосуточно - 1;фельдшерских, всего - 288, из них круглосуточно - 72.

Укомплектованность всех бригад СМП врачом и фельдшеромили двумя фельдшерами – 85%.

Из всех отделений скорой медицинской помощи регионаимеется возможность передачи ЭКГ в кардиологический диспансер для расшифровки иконсультирования.

Сроки «Приезд – регистрация ЭКГ» в течение 10 минутвыполняются. Форма талона СМП при госпитализации пациента с ОКС в регионеразработана, применяется всеми бригадами СМП.

2.5. Анализ деятельностикаждой медицинской организации, участвующей в оказании специализированнойпомощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизациифункционирования

Таблица 13

Показатели деятельности РСЦ при оказании помощи пациентам с ОНМК

Показатели

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Количество коек

Госпитализировано с ОНМК

1527

1529

1477

Летальность ОНМК (ЦП 20%)

9,6

10,7

10,1

Досуточная летальность ОНМК

0,9

1,0

Летальность ГИ

31,6

33,9

31,6

Досуточная летальность ГИ

3,9

3,2

Летальность ИИ

8,1

7,9

8,0

Досуточная летальность ИИ

0,7

0,8

Летальностьпациентов с ОНМК в РСЦ в 2017 году выросла на 1% по сравнению с 2016 годом, но,несмотря на это, показатель оставался в 2 раза ниже целевых значений, в 2018году отмечена положительная динамика по снижению летальности.

Таблица 14

Показателидеятельности ПСО ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова»

при оказаниипомощи пациентам с ОНМК

Показатели

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Количество коек

Госпитализировано с ОНМК

1838

1859

1856

Летальность ОНМК (ЦП 20%)

10,5

14,6

12,1

Досуточная летальность ОНМК

18,2

20,6

18,3

Летальность ГИ

44,4

50,7

41,3

Досуточная летальность ГИ

37,5

17,0

14,8

Летальность ИИ

7,01

10,6

9,3

Досуточная летальность ИИ

9,1

11,8

8,9

В2017 году отмечался рост летальности от ОНМК на 4% с последующим снижением на2,5% в 2018 году.

Таблица 15

Показателидеятельности ПСО ОБУЗ «Шуйская ЦРБ»

при оказаниипомощи пациентам с ОНМК

Показатели

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Количество коек

Госпитализировано с ОНМК

1019

949

972

Летальность ОНМК (ЦП 20%)

19,2

15,6

14,3

Досуточная летальность ОНМК

5,3

2,9

2,4

Летальность ГИ

40,9

39,2

Досуточная летальность ГИ

15,6

20,0

9,0

Летальность ИИ

15,8

14,3

14,4

Досуточная летальность ИИ

3,5

0,3

1,4

Таблица 1 6

Показателидеятельности ПСО ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»

при оказаниипомощи пациентам с ОНМК

Показатели

2016 г.

2017 г.

2018 г.

Количество коек

Госпитализировано с ОНМК

906

1011

1017

Летальность ОНМК (ЦП 20%)

15,5

12,6

10,7

Досуточная летальность ОНМК

30,7

17,5

Летальность ГИ

42,6

45,5

35,8

Досуточная летальность ГИ

45,4

21,8

29,4

Летальность ИИ

13,7

10,7

9,1

Досуточная летальность ИИ

15,1

18,1

12,5

Обращаетна себя внимание, что самая высокая летальность от ОНМК отмечается в ПСО набазе ОБУЗ «Шуйская ЦРБ». Самая высокая летальность от геморрагических инсультовотмечается в ПСО на базе ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».

Запрошедшие 3 года зарегистрировано всего 7 случаев непрофильной госпитализациипациентов с ОНМК в зоне ответственности ПСО на базе ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова».В остальных ПСО и в РСЦ непрофильных госпитализаций не было.

Таблица 17

Оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК

Наименования показателя

2018 г.

2017 г.

2018 г.

2017 г.

2018 г.

2017 г.

2018 г.

2017 г.

ПСО № 1

ПСО № 2

ПСО № 3

РСЦ

Число госпитализированных больных с ОНМК - всего, человек

1856

1859

972

949

1017

1011

1477

1529

ИИ

1564

1523

747

471

793

675

1266

1316

ГИ

189

217

112

110

108

121

155

177

из них: в первые 4,5 часа от момента развития симптомов

429

385

408

339

257

220

176

168

Число больных, которым выполнено КТ головного мозга во время стационарного лечения, человек

1854

1828

972

949