Постановление Главы г. Иванова от 25.12.2015 № 27

ГЛАВА ГОРОДА ИВАНОВО

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25.12.2015 г. №27

г.Иваново

О наградах и поощрениях городского округа Иваново

(В редакции Постановлений Главы г. Иванова

от 12.07.2017 г. № 50)

9. Какими наградами (поощрениями) органов государственной власти Ивановской области,  государственных  органов  Ивановской  области,  органов  местного самоуправления  муниципальных  образований Ивановской области награжден(а), даты награждений:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Адрес регистрации _________________________________________________________

11. Общий стаж работы _________________ Стаж работы в отрасли ___________________

Стаж работы в должности _______________________________________________________

12.  Трудовая деятельность (включая обучение в образовательных организациях высшего образования, профессиональных образовательных организациях, военную службу)

Сведения,  указанные  в пп. 1 - 12, соответствуют данным паспорта, трудовой книжки,  дипломов  о  получении  образования, о присуждении ученой степени, аттестата о присвоении ученого звания и военного билета.

    --------------------------------

    *  В  случае  реорганизации  или переименования организации указывается наименование  организации  в  соответствии  с распорядительным документом о реорганизации  или  переименовании,  а также дата и номер распорядительного документа.

_________________________________________     __________________________________

       (Руководитель (заместитель руководителя)                                             (подпись, фамилия, инициалы)

           организации или специалист кадрового

                               подразделения)                             

  М.П.

13. Характеристика с указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к награждению или поощрению

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________

Руководитель организации                     ______________________________

            М.П.

Приложение № 5

к постановлению

Главы города Иванова

от 25.12.2015 г. №27

                                   Главе города Иванова

от _____________________________________________________,

                                                      (Ф.И.О.)

дата рождения____________________________________________

                                                           регистрация по адресу:

________________________________________________________

                                                    _______________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_______________________________________________________

                                                   серия __________ N _______________________________________

                                                         когда, кем выдан _________________________________________

_________________________________________________________

                                                    ИНН_____________________________________________________

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

_________________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных

Даю согласие комиссии по наградам при Главе города Иванова, а также иным лицам, указанным в положении, на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов на награждение и поощрение наградами города Иванова.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- место рождения;

- адрес регистрации;

- сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому);

- ученая степень, ученое звание;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)),

- паспортные данные;

- идентификационный номер налогоплательщика;

- номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Действия с моими персональными данными при подготовке документов на награждение и поощрение наградами города Иванова включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Администрации города Иванова, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с момента его представления в Администрацию города Иванова до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления на имя Главы города Иванова.

"____" _____________ ______ г.                         ____________         _____________________

                                                                                    (подпись)               (фамилия, инициалы)