Приложение к Постановлению от 25.06.2007 г № 561

_______________________________
(орган местного самоуправления)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  включить в список получателей дополнительной субсидии в
связи  с  рождением  (усыновлением)  ребенка  в  рамках  городской
программы  "Обеспечение жильем молодых семей на 2006 - 2010 г. г."
молодую семью в составе:
супруг __________________________________________________________,
                            (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____________ N __________________________, выданный
_____________________ "______" ____________________ __________ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________;
супруга _________________________________________________________,
                            (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____________ N __________________________, выданный
_____________________ "______" ____________________ __________ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________;
дети: ___________________________________________________________,
                            (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
            -----------------------------------------
                      (ненужное вычеркнуть)
серия ___________________ N ________________________, выданное(ый)
__________________________________ "____" ___________ ________ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________;
_________________________________________________________________,
                     (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
            -----------------------------------------
                       (ненужное вычеркнуть)
серия ___________________ N ________________________, выданное(ый)
__________________________________ "____" ___________ ________ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________;
_________________________________________________________________,
                     (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
            -----------------------------------------
                       (ненужное вычеркнуть)
серия ___________________ N ________________________, выданное(ый)
__________________________________ "____" ___________ ________ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________
_________________________________________________________________.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________;
         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ______________________________________________________________;
         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ______________________________________________________________;
         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ______________________________________________________________;
         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ______________________________________________________________;
         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ______________________________________________________________.
         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
         Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню
                         документы приняты
                   "_____" ___________ 20___ г.
_______________________  __________________  _____________________
   (должность лица,        (подпись, дата)   (расшифровка подписи)
принявшего заявление)