ПРАВИТЕЛЬСТВО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 23.01.2015 № 16-п г. Иваново |
Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (В редакции Постановлений Правительства Ивановской области |
В соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлениями Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией» и от 28.11.2014 № 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» Правительство Ивановской области п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. 2. Настоящее постановление вступает в силу после официального опубликования и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01.01.2015. |
Губернатор Ивановской области | П.А. Коньков |
Приложениек постановлению
ПравительстваИвановской области
от 23.01.2015 № 16-п
Территориальнаяпрограмма
государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам
медицинскойпомощи на территории Ивановской области на 2015 год и на плановый период 2016 и2017 годов
(Вредакции Постановлений Правительства Ивановской области
I. Общие положения
1.1. Территориальнаяпрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Ивановской области на 2015 год и на плановый период 2016 и2017 годов (далее – Территориальная программа госгарантий) устанавливаетперечень видов, форм и условий медицинской помощи, перечень заболеваний исостояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляетсябесплатно, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинскойпомощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуруформирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, порядок иусловия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качествамедицинской помощи, предоставляемой гражданам в Ивановской области бесплатно.
1.2. Территориальнаяпрограмма госгарантий включает в себя территориальную программу обязательногомедицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС).
II. Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которойосуществляется бесплатно
2.1. В рамкахТерриториальной программы госгарантий бесплатно предоставляются:
первичная медико-санитарнаяпомощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичнаяспециализированная;
специализированная, в томчисле высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скораяспециализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинскаяпомощь в медицинских организациях.
Понятие «медицинскаяорганизация» используется в Территориальной программе госгарантий в значении,определенном в федеральных законах от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
2.2. Медицинская помощьпредоставляется в следующих формах:
1) экстренная - медицинскаяпомощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениихронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная - медицинскаяпомощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениихронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая - медицинскаяпомощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, призаболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, нетребующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которойна определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозуего жизни и здоровью.
2.3. В целях обеспеченияпреемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективнойреализации Территориальной программы формируется и развивается трехуровневаясистема организации медицинской помощи гражданам. Медицинские организации,участвующие в реализации Территориальной программы госгарантий, распределяютсяпо следующим уровням:
Первый уровень - оказаниепреимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированноймедицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скороймедицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных,участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинскойпомощи).
Второй уровень - оказаниепреимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной),медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуреспециализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, атакже в диспансерах, многопрофильных больницах.
Третий уровень - оказаниепреимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи в медицинских организациях.
В пределах уровней могутвыделяться подуровни.
В пределах третьего уровнясистемы организации медицинской помощи выделяют подуровень, включающийфедеральные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в пределахнескольких субъектов Российской Федерации.
Распределение медицинскихорганизаций по уровням утверждается приказом Департамента здравоохраненияИвановской области.
2.4. Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.
Первичная медико-санитарнаяпомощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневногостационара, в плановой и неотложной формах.
Первичная доврачебнаямедико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другимимедицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебнаямедико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтамиучастковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общейпрактики (семейными врачами).
Первичная доврачебная ипервичная врачебная медико-санитарная помощь организуется преимущественно потерриториально-участковому принципу.
Территориально-участковыйпринцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается вформировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания(пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения вопределенных организациях и (или) их подразделениях).
Распределение населения поучасткам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условийоказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимальногообеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
III. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которыхосуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощикоторым
осуществляется бесплатно
3.1. Гражданам медицинскаяпомощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:
инфекционных и паразитарныхболезнях;
новообразованиях;
болезнях эндокриннойсистемы;
расстройствах питания инарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворныхорганов;
отдельных нарушениях,вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и егопридаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидногоотростка;
болезнях системыкровообращения;
болезнях органов дыхания;
болезнях органовпищеварения;
болезнях мочеполовойсистемы;
беременности, родах,послеродового периода и абортах;
болезнях кожи и подкожнойклетчатки;
болезнях костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани;
травмах, отравлениях инекоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях(пороках развития);
деформациях и хромосомныхнарушениях;
отдельных состояниях,возникающих у детей в перинатальный период;
психических расстройствах ирасстройствах поведения;
симптомах, признаках иотклонений от нормы, не отнесенных к заболеваниям и состояниям.
3.2. Отдельным категориямграждан:
предоставляется обеспечение лекарственнымипрепаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (всоответствии с разделом V Территориальной программы госгарантий);
проводится диспансеризация ипрофилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утверждаемымиМинистерством здравоохранения Российской Федерации, включая взрослое населениев возрасте 18 лет и старше (работающих и неработающих граждан), обучающихся вобразовательных организациях по очной форме, пребывающих в организациях,осуществляющих стационарное обслуживание, детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории;
проводится пренатальная(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин,неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний иаудиологический скрининг.
IV. Территориальная программа
обязательного медицинского страхования
4.1. Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования реализуется за счет средствбюджета территориального фонда обязательного медицинского страхованияИвановской области на основе договоров, заключаемых между участникамиобязательного медицинского страхования.
Объемы предоставлениямедицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС,распределяются решением Комиссии по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования между страховыми медицинскимиорганизациями и между медицинскими организациями.
4.2. Средний подушевойнорматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования,установленный Территориальной программой обязательного медицинскогострахования, включает:
- расходы на оказаниемедицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования;
- расходы на внедрениестандартов медицинской помощи;
- расходы на ведение дела всфере обязательного медицинского страхования;
- финансовое обеспечениемероприятий по диспансеризации отдельных групп населения, диспансерномунаблюдению, профилактическим медицинским осмотрам в соответствии с порядками,установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
- расходы на финансовое обеспечениеосуществления денежных выплат:
врачам - терапевтамучастковым, врачам - педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей -педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейныхврачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникамфельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами,фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинскимсестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам имедицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинскойпомощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам заоказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
4.3. При реализацииТерриториальной программы обязательного медицинского страхования применяютсяследующие способы оплаты медицинской помощи:
1) при оплате медицинскойпомощи, оказанной в амбулаторных условиях с учетом уровней организациимедицинской помощи:
- по подушевому нормативуфинансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) в сочетании соплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, запосещение, за обращение (законченный случай) - в медицинских организациях,имеющих прикрепленное население;
- за единицу объемамедицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай) - при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованнымлицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выданполис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинскихорганизациях, не имеющих прикрепившихся лиц;
Единицей объема медицинскойпомощи являются:
- посещение с профилактической и иными целями,в том числе в Центрах здоровья. Для Центров здоровья единицей объема первичноймедико-санитарной помощи является посещение: впервые обратившихся граждан вотчетном году для проведения комплексного обследования (первичное),обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии срекомендациями врача центра здоровья, а также граждан, направленных медицинскойорганизацией по месту прикрепления; медицинскими работниками образовательныхорганизаций (повторное). Посещения с иными целями включают: разовые посещенияпо поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлениемна консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки,санаторно-курортной карты;
- посещение спрофилактической и иными целями при оказании паллиативной медицинской помощи, втом числе на дому;
- обращение по поводузаболевания. При этом обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечениязаболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений поповоду одного заболевания. Обращение, как законченный случай по поводузаболевания, складывается из первичных и повторных посещений;
- посещение при оказаниимедицинской помощи в неотложной форме, в том числе на дому;
- условная единицатрудоемкости при оказании стоматологической помощи;
- медицинская услуга:ЭКГ-тестирование, наружная контрпульсация, компьютерная томография,магниторезонансная томография, процедура гемодиализа, пренатальная (дородовая)диагностика нарушения развития ребенка у беременных женщин и неонатальныйскрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний.
Оплата первого этападиспансеризации определенных групп населения и профилактических медицинских осмотровосуществляется по законченному случаю.
Оплата второго этападиспансеризации определенных групп населения производится по тарифу запосещения к врачам-специалистам и предоставленные медицинские услуги.
Законченным случаем вусловиях поликлиники является обращение по поводу заболевания, проведениедиспансеризации отдельных категорий граждан и профилактических осмотровнаселения, цель которых достигнута.
2) при оплате медицинскойпомощи, оказанной в стационарных условиях:
- за законченный случай лечениязаболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группузаболеваний, в том числе по профилю «медицинская реабилитация», с учетомуровней организации медицинской помощи (за исключением паллиативной медицинскойпомощи). Законченным случаем лечения в стационаре (случаем госпитализации)является совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказаниямедицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту встационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной,реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достиженияклинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод вдругое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другогоили сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинскойдокументацией, и без клинического результата (смерть пациента).
- за законченный случайлечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее- ВМП), в соответствии с перечнем видов ВМП (раздел I Перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения иисточники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи,являющийся приложением к Программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от28.11.2014 № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017годов» (далее – Программа госгарантий), с учетом предельного количествазаконченных случаев оказания медицинской помощи по ВМП на 2015 год;
- за 1 койко-день попаллиативной медицинской помощи с учетом уровней организации медицинскойпомощи;
3) при оплате медицинскойпомощи, оказанной в условиях дневного стационара:
- за законченный случайлечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-профильную группу, втом числе по профилю «медицинская реабилитация», с учетом уровней организациимедицинской помощи. Законченным случаем лечения в условиях дневного стационараявляется объем лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационныхмероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, либонаправление пациента на госпитализацию в круглосуточный стационар;
- за законченный случайлечения заболевания при оказании ВМП, в соответствии с перечнем видов ВМП,утвержденным разделом I приложения Программы госгарантий с учетом предельногоколичества законченных случаев оказания медицинской помощи по ВМП на 2015 год;
- за случай применениявспомогательных репродуктивных технологий -экстракорпорального оплодотворения(ЭКО).
4) при оплате скороймедицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызовабригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, атакже в транспортном средстве при медицинской эвакуации):
- в медицинских организациях, имеющихприкрепленное население, - по подушевому нормативу финансирования в сочетании соплатой за вызов скорой медицинской помощи;
- в медицинскихорганизациях, не имеющих прикрепленного населения – по тарифу за вызов скороймедицинской помощи.
4.4. Порядок формирования иструктура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования, устанавливаются всоответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ПриказомФедерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.11.2014 № 200«Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения».
Структура тарифа на оплатумедицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления наоплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходныхматериалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимостилабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях(при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностическогооборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания вмедицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на аренднуюплату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочихуслуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеосновных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Тарифы на оплату медицинскойпомощи формируются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленнойПравилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от28.02.2011 № 158н.
Тарифы на оплату медицинскойпомощи и подушевые нормативы финансирования устанавливаются в Ивановскойобласти тарифным соглашением между Департаментом здравоохранения Ивановскойобласти, территориальным фондом обязательного медицинского страхованияИвановской области, представителями страховых медицинских организаций,профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинскихработников. Согласование тарифов на оплату медицинской помощи, включая ихструктуру, осуществляется Комиссией по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) в соответствии сзаконодательством Российской Федерации и исходя из предусмотренных Территориальнойпрограммой госгарантий нормативов.
4.5. Размер тарифа на оплатумедицинской помощи устанавливается дифференцированно для медицинскихорганизаций в зависимости от уровня организации медицинской помощи:
1) оказывающих населениюпервичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь впределах муниципального района, а также внутригородского района;
2) оказывающих населениюпервичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь впределах нескольких муниципальных районов и в городских округах, в том числегородских округах с внутригородским делением;
3) оказывающих населению первичнуюмедико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь, а также специализированную, в том числевысокотехнологичную медицинскую помощь в пределах Ивановской области, а также впределах нескольких субъектов Российской Федерации.
При установлении размера иструктуры тарифов на оплату медицинской помощи допускается дифференциациятарифов на оплату медицинской помощи в части их размера и структуры, по группаммедицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинскихорганизаций с учетом объективных критериев: вида медицинской помощи, среднегорадиуса территории обслуживания, количества фельдшерско-акушерских пунктов,уровня расходов на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи,достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников,установленных в соответствии с распоряжением Правительства Ивановской области от 04.03.2013 № 37-рп «Обутверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отрасляхсоциальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения вИвановской области».
4.6. При предоставлении всоответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей, иномучлену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместноенахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинскойпомощи в стационарных условиях стоимость оказанной ребенку медицинской помощивключает расходы на содержание одного из родителей, иного члена семьи или иногозаконного представителя с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а сребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний, ифинансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по видаммедицинской помощи и заболеваниям, включенным в территориальную программуобязательного медицинского страхования.
Стоимость законченногослучая лечения включает в себя расходы по предоставлению спального места ипитания лицу, осуществляющему уход за ребенком.
4.7. Медицинская помощь повидам, включенным в базовую программу, оказывается застрахованным лицам натерритории Российской Федерации, в том числе за пределами субъекта РоссийскойФедерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхованиязастрахованного лица.
Оплата медицинской помощи,оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями, находящимися внетерритории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательногомедицинского страхования застрахованного лица, осуществляется по видам,включенным в базовую программу, по способам оплаты и тарифам, действующим натерритории оказания медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи повидам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования,оказанной медицинскими организациями Ивановской области застрахованным лицам,находящимся вне территории страхования, производится по тарифу за единицуобъема медицинской помощи.
V. Финансовое обеспечение Программы
5.1. Медицинская помощь натерритории Ивановской области оказывается за счет бюджетных ассигнованийфедерального бюджета, областного бюджета и средств бюджета территориальногофонда обязательного медицинского страхования Ивановской области.
5.2. В рамках базовой программыобязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение:
- застрахованным лицампервичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скороймедицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированноймедицинской помощи, в том числе ВМП, включенной в перечень видов ВМП,финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательногомедицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделеIII Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний,передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенногоиммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;
- мероприятий подиспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорийграждан, указанных в разделе III Территориальной программы госгарантий,медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также поприменению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральногооплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствиис законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных вперечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (раздел II ПриложенияПрограммы госгарантий);
- первичноймедико-санитарной помощи, оказываемой центрами здоровья по формированиюздорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая предупреждениепотребления алкоголя и табака (далее - Центры здоровья), созданными на базеОбластного бюджетного учреждения здравоохранения «Кардиологический диспансер»,Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническаябольница № 4», Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Детскаягородская клиническая больница № 1», Областного бюджетного учрежденияздравоохранения Вичугская центральная районная больница, Областного бюджетногоучреждения здравоохранения «Кохомская городская больница», Областного бюджетногоучреждения здравоохранения «Родниковская центральная районная больница».
Оплата первичноймедико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья, осуществляется за счетсредств обязательного медицинского страхования на основе реестров счетов,заполненных в соответствии с Международной статистической классификациейболезней и проблем, связанных со здоровьем (X-пересмотра) по классу XXI«Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учрежденияздравоохранения (Z00 - Z99)». При этом объемы оказанной первичноймедико-санитарной помощи подлежат учету, контролю объемов, сроков, качества иусловий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию (медико-экономическому контролю, медико-экономической экспертизе,экспертизе качества медицинской помощи) и оплате в соответствии с тарифами испособами оплаты данного вида медицинской помощи, принятыми в рамках тарифногосоглашения, действующего на территории Ивановской области.
За счет средствобязательного медицинского страхования осуществляются расходы на оплату:
- специализированноймедицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь всоответствии с перечнем видов ВМП (раздел I Приложения Программы госгарантий).Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи поперечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечениекоторых осуществляется за счет субвенций бюджета Федерального фондаобязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондовобязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовыхзатрат на единицу объема предоставления медицинской помощи установленнымПрограммой госгарантий;
- применения вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включаялекарственное обеспечение в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации за исключением вспомогательных репродуктивных технологий(экстракорпорального оплодотворения) Перечня видов ВМП, включенных в раздел IIПриложения Программы госгарантий;
- проведения медицинскихуслуг: ЭКГ-тестирования, наружной контрпульсации, компьютерной томографии,магниторезонансной томографии, процедуры гемодиализа (без обеспечения питаниеми оплаты проезда пациента до места оказания медицинских услуг и обратно);
- медицинской реабилитации;
- предоставления медицинскойпомощи по профилю «лечебная физкультура и спортивная медицина» в Областномбюджетном учреждении здравоохранения «Ивановский областной клинический центрмедицинской реабилитации» для граждан, застрахованных в Ивановской области;
- первичноймедико-санитарной помощи, оказанной в том числе средним медицинским персоналом,ведущим самостоятельный прием, а также врачами и средним медицинским персоналомв медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;
- медицинских осмотровбеременных женщин при нормальной беременности, патронажные посещения беременныхженщин педиатром, осмотры родильниц, посещения по поводу примененияпротивозачаточных средств;
- медицинских осмотровженщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт, медицинских осмотровпосле медицинских абортов, проведенных в стационарных условиях;
- медицинских осмотров детейи взрослых перед проведением иммунизации против инфекционных заболеваний врамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививокпо эпидемическим показаниям;
- осмотровврачами-инфекционистами, врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейнымиврачами), врачами-педиатрами граждан, контактирующих с больными инфекционнымизаболеваниями;
- курсов химиотерапии,проводимых пациентам (взрослым и детям) с онкологическими заболеваниями всоответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе в условиях дневногостационара;
- медицинской помощи вслучае выявления заболевания, включенного в базовую программу обязательногомедицинского страхования, в рамках проведения обязательных диагностическихисследований при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлениина военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные организации или военные образовательные организациивысшего образования, заключении договора об обучении на военной кафедре прифедеральной государственной образовательной организации высшего образования попрограмме военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросовзапаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативнуюгражданскую службу (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям,входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования);
Финансовое обеспечениемедицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военнойслужбе осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации ине включено в средние нормативы, установленные Территориальной программойгосгарантий.
Медицинская помощь вэкстренной форме, оказанная застрахованным лицам в амбулаторных и стационарныхусловиях при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программуобязательного медицинского страхования, медицинскими организациямигосударственной и частной систем здравоохранения финансируется за счет средствобязательного медицинского страхования при условии их включении в реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи в пределахобъема предоставления медицинской помощи, установленной решением Комиссии поразработке программы обязательного медицинского страхования.
- расходы на финансовоеобеспечение осуществления денежных выплат:
врачам-терапевтамучастковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейнымврачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики(семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникамфельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами,фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинскимсестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам имедицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинскойпомощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам заоказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Расходы на обеспечениеуказанных выплат осуществляются в соответствии с Порядком, установленномПравительством Ивановской области, относятся к выплатам стимулирующегохарактера и осуществляются по результатам деятельности работников.
5.3. За счет бюджетныхассигнований федерального бюджета осуществляется:
1) скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь, первичная медико-санитарная испециализированная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями,подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинскойпомощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинскогострахования, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе,ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психическихрасстройствах и расстройствах поведения), а также в части расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотреннуюбазовой программой ОМС;
2) медицинская эвакуация,осуществляемая медицинскими организациями, подведомственными федеральныморганам исполнительной власти, по перечню, утвержденному Министерствомздравоохранения Российской Федерации;
3) скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь, первичная медико-санитарная испециализированная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями,подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населениюзакрытых административно-территориальных образований с опасными для здоровьячеловека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных всоответствующий перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особоопасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования, а также расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную вбазовой программе обязательного медицинского страхования);
4) медицинская помощь,предусмотренная законодательством Российской Федерации для отдельных категорийграждан и оказываемая в медицинских организациях, подведомственных федеральныморганам исполнительной власти;
5) лечение гражданРоссийской Федерации за пределами Российской Федерации, направленных в порядке,установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
6) санаторно-курортноелечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;
7) организационныемероприятия по лекарственному обеспечению больных злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечнюзаболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, атакже после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственныхпрепаратов, предназначенных для лечения больных злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, атакже после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденному ПравительствомРоссийской Федерации и сформированному в установленном им порядке;
8) предоставления бюджетуИвановской области субвенций на оказание государственной социальной помощиотдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечениянеобходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, атакже специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов всоответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ«О государственной социальной помощи».
9) дополнительныхмероприятий, установленных в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.
10) предоставление бюджету Ивановскойобласти иных межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение возникающих в2015 году расходных обязательств субъектов Российской Федерации по улучшениюлекарственного обеспечения граждан в целях бесплатного обеспечения граждан длялечения заболеваний, указанных в части 6.1 статьи 4 Закона Ивановской области от28.12.2015 № 613-п)
5.4. За счет бюджетныхассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
1) обеспечение областныхучреждений здравоохранения донорской кровью и (или) ее компонентами;
2) первичноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинскойпомощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательногомедицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез,ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройстваи расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивныхвеществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего(своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических ипсихотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов;
3) проведенияпатолого-анатомических вскрытий и исследований в патолого-анатомическихотделениях областных бюджетных учреждений здравоохранения;
4) проведения исследованийметодом иммуноферментного анализа в областных учреждениях здравоохранения,включая приобретение препаратов;
5) медицинской помощи, иныхгосударственных услуг (работ) в следующих медицинских организациях и ихструктурных подразделениях: Областном казенном учреждении здравоохранения «Домребенка специализированный», Областном бюджетном учреждении здравоохранениядетский санаторий «Шуйский», Областном бюджетном учреждении здравоохранения«Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»,Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Бюро судебно-медицинскойэкспертизы Ивановской области», Областном бюджетном учреждении здравоохранения«Ивановская областная станция переливания крови», отделении профессиональнойпатологии и кабинете врача - сурдолога-протезиста на базе Областного бюджетногоучреждения здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница»,Областном бюджетном учреждении здравоохранения особого типа «Медицинскийинформационно-аналитический центр», Областном бюджетном учрежденииздравоохранения Ивановской области «Медицинский центр мобилизационных резервов»,Государственном казенном учреждении здравоохранения Ивановской области«Территориальный центр медицины катастроф Ивановской области»;
5.5. Расходы областногобюджета включают в себя:
1) обеспечениелекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии сустановленным статьей 4 Закона Ивановской области от 12.11.2012 № 93-ОЗ «Оботдельных вопросах организации охраны здоровья граждан в Ивановской области»перечнем групп населения и категорий заболеваний, при лечении которых вамбулаторных условиях лекарственные препараты и изделия медицинского назначенияпредоставляются бесплатно согласно приложению 2 Территориальной программыгосгарантий;
2) обеспечение полноценным питаниемдетей в возрасте до трех лет;
3) оплату расходов областныхучреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинскогострахования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации дляего проведения, расходы на приобретение основных средств (оборудование,производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублейза единицу.
4) компенсацию стоимостипроезда до места обследования (консультации) или лечения (туда и обратно) натранспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения лицам,направленным медицинскими организациями, подведомственным исполнительномуоргану государственной власти Ивановской области в сфере охраны здоровьяграждан, на обязательное обследование (консультацию) или лечение в областныепротивотуберкулезные учреждения или их подразделения, а также компенсациястоимости проезда за счет средств областного бюджета до места обследования(консультации) или лечения (туда и обратно) на транспорте городского,пригородного и межмуниципального сообщения 1 раз в год лицам, направленнымобластными учреждениями здравоохранения на обязательное обследование(консультацию) или лечение в противотуберкулезные учреждения или ихподразделения других субъектов Российской Федерации;
5) компенсацию затрат попроезду на транспорте общего пользования междугороднего и пригородногосообщения к месту получения процедуры диализа на аппарате «искусственная почка»и обратно больным с хронической почечной недостаточностью, получающим даннуюпроцедуру в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальнойпрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Ивановской области, в том числе Территориальной программыобязательного медицинского страхования;
6) обеспечение ежемесячнымипродуктовыми наборами стоимостью 200 рублей на весь периодпротивотуберкулезного курса лечения за счет средств областного бюджета лиц,состоящих на диспансерном учете в областных противотуберкулезных учрежденияхздравоохранения и их подразделениях, оказывающих специализированную медицинскуюпомощь;
7) обеспечение одноразовымлечебным питанием больных, получающих медицинскую помощь в дневных стационарахв областных учреждениях здравоохранения при туберкулезе и при психических расстройствах,больных с хронической почечной недостаточностью, получающих процедуру диализана аппарате «искусственная почка» в областных учреждениях здравоохранения.
8) оказание паллиативноймедицинской помощи. Финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощиосуществляется за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из областногобюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхованияИвановской области на финансовое обеспечение дополнительных видов и условийоказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательногомедицинского страхования.
Перечень медицинскихорганизаций, участвующих в предоставлении указанных видов медицинской помощи,устанавливается приложением 7 Территориальной программы госгарантий.
9) пренатальная (дородовая)диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальныйскрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологическийскрининг. Финансовое обеспечение пренатальной (дородовой) диагностики нарушенийразвития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на 5наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скринингосуществляется за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из областногобюджета в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхованияИвановской области на финансовое обеспечение дополнительных видов и условийоказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательногомедицинского страхования.
5.6. При проведении массовыхмероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скороймедицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных наорганизацию указанных мероприятий.
5.7. При отсутствии по местуслужбы, месту жительства (месту проживания) или иному месту нахождениявоеннослужащих и других категорий служащих Российской Федерации, не подлежащихобязательному медицинскому страхованию в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, медицинских учреждений федеральных органов исполнительнойвласти, а также при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства(при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях изаболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинскогострахования), медицинская помощь предоставляется в областных учрежденияхздравоохранения с возмещением расходов по оказанию медицинской помощи этимучреждениям здравоохранения соответствующими федеральными органамиисполнительной власти.
5.8. В рамкахТерриториальной программы госгарантий за счет бюджетных ассигнований областногобюджета и средств обязательного медицинского страхования осуществляетсяфинансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностическихисследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить(удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семьюдетей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательныхдиагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам припостановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу илиприравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональныеобразовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, атакже при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключениеммедицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военнойи приравненной к ней службе.
VI. Средние нормативы объема медицинской помощи
(В редакции Постановления Правительства Ивановской области от22.12.2015 № 593-п)
6.1. Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам вцелом по Территориальной программе госгарантий определяются в единицах объема врасчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинскогострахования - в расчете на 1 застрахованное лицо.
6.2. Средние нормативы объема медицинской помощи используются вцелях планирования и финансово-экономического обоснования размера среднихподушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальнойпрограммой госгарантий, и составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включаямедицинскую эвакуацию, в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования - на 2015 год 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2016год 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2017 год 0,318 вызова на 1 застрахованноелицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой спрофилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещенияв связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015год - 2,536 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования - 2,300 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016год - 2,602 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования - 2,350 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2017год - 2,647 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования - 2,380 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связис заболеваниями, на 2015 год - 2,152 обращения на 1 жителя, в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования - 1,950 обращения на 1застрахованное лицо, на 2016 год - 2,223 обращения на 1 жителя, в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования - 1,980 обращения на 1застрахованное лицо, на 2017 год - 2,236 обращения на 1 жителя, в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования - 1,980 обращения на 1застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой внеотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования на 2015 год - 0,500 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год- 0,560 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 0,600 посещения на 1застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год -0,734 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования - 0,564 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на2016 год - 0,733 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования -0,560 пациенто-дня на 1 застрахованноелицо, на 2017 год - 0,737 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования - 0,560 пациенто-дня на 1 застрахованноелицо;
для специализированной медицинской помощи в стационарных условияхна 2015 год - 0,204 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования - 0,184 случая госпитализациина 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,201 случая госпитализации на 1жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования -0,181 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2017 год – 0,202случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования - 0,181 случая госпитализации на 1застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации вспециализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь попрофилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделенияхмедицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования на 2015 год - 0,154 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на2016 год - 0,143 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2017 год - 0,143 койко-дняна 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015год - 0,056 койко-день на 1 жителя, в рамках сверх базовой программыобязательного медицинского страхования - 0,056 койко-день на 1 застрахованноелицо, на 2016 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, в рамках сверх базовойпрограммы обязательного медицинского страхования - 0,090 койко-дня на 1застрахованное лицо, на 2017 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, в рамкахсверх базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,090койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2015год - 0,008 посещения на 1 жителя, в рамках сверх базовой программыобязательного медицинского страхования - 0,008 посещения на 1 застрахованноелицо, на 2016 год - 0,008 посещения на 1 жителя, в рамках сверх базовойпрограммы обязательного медицинского страхования - 0,008 посещения на 1застрахованное лицо, на 2017 год - 0,008 посещения на 1 жителя, в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - 0,008 посещения на 1застрахованное лицо.
Объем высокотехнологичной медицинской помощи (в условиях дневногостационара и стационарных условиях) в целом по Территориальной программегосгарантий составляет в расчете на 1 жителя на 2015 год 0,0044 случаягоспитализации, на 2016 год 0,0047 случая госпитализации, на 2017 год - 0,0050случая госпитализации.
6.3. Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо сучетом уровней оказания медицинской помощи:
Год | | Уровни оказания медицинской помощи | Круглосуточный стационар (случаи госпитализации) | из них медицинская реабилитация (к/дн) | в том числе число случаев госпитализации по высокотехнологичной медицинской помощи | Паллиативная медицинская помощь в условиях стационара (к/д) | Дневной стационар (кол-во пациенто-дней) | в том числе пациенто-дней по высокотехнологичной медицинской помощи | Амбулаторная помощь | Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях (посещение) | Скорая медицинская помощь (число вызовов) | ||
профилактические и иные цели (посещения) | неотложная помощь (посещения) | число обращений по поводу заболеваний | |||||||||||
2015 | На 1 застрахо-ванное лицо | 1 | 0,012 | 0,000 | Х | Х | 0,119 | Х | 0,465 | 0,083 | 0,455 | Х | 0,057 |
2 | 0,080 | 0,048 | Х | Х | 0,282 | Х | 1,215 | 0,299 | 1,091 | Х | 0,246 | ||
3 | 0,092 | 0,106 | 0,0036 | Х | 0,163 | 0,0015 | 0,620 | 0,118 | 0,404 | Х | 0,015 | ||
На 1 жителя | 1 | 0,012 | 0,000 | Х | 0,0002 | 0,121 | Х | 0,475 | 0,085 | 0,470 | 0,000 | 0,058 | |
2 | 0,081 | 0,050 | Х | 0,044 | 0,287 | Х | 1,248 | 0,303 | 1,120 | 0,000 | 0,249 | ||
3 | 0,110 | 0,107 | 0,0036 | 0,012 | 0,326 | 0,0015 | 0,813 | 0,120 | 0,562 | 0,008 | 0,016 | ||
2016 | На 1 застрахо-ванное лицо | 1 | 0,013 | 0,000 | Х | Х | 0,124 | Х | 0,406 | 0,096 | 0,464 | Х | 0,058 |
2 | 0,103 | 0,060 | Х | Х | 0,353 | Х | 1,580 | 0,450 | 1,416 | Х | 0,259 | ||
3 | 0,065 | 0,083 | 0,0046 | Х | 0,083 | 0,000 | 0,364 | 0,014 | 0,100 | Х | 0,001 | ||
На 1 жителя | 1 | 0,013 | 0,000 | Х | 0,0004 | 0,127 | Х | 0,417 | 0,098 | 0,482 | 0,000 | 0,060 | |
2 | 0,105 | 0,061 | Х | 0,081 | 0,361 | Х | 1,626 | 4,360 | 1,460 | 0,000 | 0,264 | ||
3 | 0,083 | 0,085 | 0,0043 | 0,011 | 0,245 | 0,000 | 0,559 | 0,214 | 0,282 | 0,008 | 0,001 | ||
2017 | На 1 застрахо-ванное лицо | 1 | 0,013 | 0,000 | Х | Х | 0,124 | Х | 0,411 | 0,103 | 0,464 | Х | 0,058 |
2 | 0,103 | 0,060 | Х | Х | 0,353 | Х | 1,600 | 0,482 | 1,416 | Х | 0,259 | ||
3 | 0,065 | 0,083 | 0,0049 | Х | 0,083 | 0,000 | 0,369 | 0,015 | 0,100 | Х | 0,001 | ||
На 1 жителя | 1 | 0,013 | 0,000 | Х | 0,0004 | 0,128 | Х | 0,425 | 0,106 | 0,484 | 0,000 | 0,060 | |
2 | 0,106 | 0,061 | Х | 0,081 | 0,363 | Х | 1,656 | 0,495 | 1,468 | 0,000 | 0,265 | ||
3 | 0,083 | 0,086 | 0,0053 | 0,011 | 0,247 | 0,000 | 0,566 | 0,015 | 0,283 | 0,008 | 0,001». |
VII. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинскойпомощи, средние подушевые нормативы финансирования
7.1. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объемамедицинской помощи на 2015 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательногомедицинского страхования в рамках базовой программы –1710,1 рубля;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказаниимедицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (ихструктурными подразделениями) за счет средств бюджета Ивановской области –206,1 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования – 351,0 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинскойпомощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) за счет средств бюджета Ивановской области – 532,0 рубля, засчет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы– 983,4 рубля;
на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) за счет средств обязательного медицинского страхования врамках сверх базовой программы – 528,1 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме вамбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования врамках базовой программы - 449,3 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счетсредств бюджета Ивановской области – 152,5 рубля, за счет средств обязательногомедицинского страхования в рамках базовой программы – 1507,4 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях(их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь встационарных условиях, за счет средств бюджета Ивановской области –31 156,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования врамках базовой программы – 22600,3 рубля;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированныхбольницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинскаяреабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательногомедицинского страхования – 1537,3 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях (включая койки сестринского ухода), за счет средств обязательногомедицинского страхования в рамках сверх базовой программы – 787,7 рубля.
(В редакции Постановления Правительства Ивановской области от22.12.2015 № 593-п)
7.2. Средние нормативыфинансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой всоответствии с Территориальной программой госгарантий, на 2016 и 2017 годысоставляют:
на 1 вызов скороймедицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на2016 год за счет средств обязательного медицинского страхования – 1804,2рублей, на 2017 год – 1948,9 рублей;
на 1 посещение спрофилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счетсредств бюджета Ивановской области – 235,6 рубля на 2016 год, 235,5 рубля на2017год, за счет средств обязательного медицинского страхования в рамкахбазовой программы – 355,5 рубля на 2016 год, 386,7 рубля на 2017 год;
на 1 обращение по поводузаболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условияхмедицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средствбюджета Ивановской области – 517,4 рубля на 2016 год, 517,8 рубля на 2017 год,за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовойпрограммы – 1039,4 рубля на 2016 год, 1160,3 рубля на 2017 год;
на 1 посещение при оказаниипаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскимиорганизациями (их структурными подразделениями) за счет средств обязательногомедицинского страхования в рамках сверх базовой программы – 528,1 рубля на 2016год, 528,1 рубля на 2017 год;
на 1 посещение при оказаниимедицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средствобязательного медицинского страхования в рамках базовой программы – 452,2 рубляна 2016 год, 491,9 рубля на 2017 год;
на 1 пациенто-день лечения вусловиях дневных стационаров за счет средств бюджета Ивановской области – 172,7рубля на 2016 год, 172,8рубля на 2017 год, за счет средств обязательного медицинскогострахования в рамках базовой программы – 1365,4 рубля на 2016 год и 1490,2рубля на 2017 год;
на 1 случай госпитализации вмедицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихмедицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Ивановскойобласти – 36 812,5 рубля на 2016 год, 37 012,5 рубля на 2017 год, за счетсредств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы – 23559,3 рубля на 2016 год, 26 576,2 рубля на 2017 год;
на 1 койко-день по медицинскойреабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскуюпомощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделенияхмедицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхованияв рамках базовой программы – 1623,4 рубля на 2016 год, 1826,4 рубля на 2017год;
на 1 койко-день вмедицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающихпаллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницысестринского ухода), за счет средств обязательного медицинского страхования врамках сверх базовой программы – 380,0 рублей на 2016 год, 382,2 рубля на 2017год.
Подушевые нормативыфинансирования устанавливаются органом государственной власти субъектаРоссийской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных разделом VIи настоящим разделом Территориальной программы госгарантий, с учетомсоответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии спостановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 462«О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджетаФедерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетамтерриториальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществлениепереданных органам государственной власти субъектов Российской Федерацииполномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинскогострахования».
Средние подушевые нормативыфинансирования, предусмотренные Территориальной программой госгарантий (безучета расходов федерального бюджета), составляют:
за счет бюджетныхассигнований бюджета Ивановской области (в расчете на 1 жителя, включаясредства областного бюджета, передаваемые в бюджет территориального фондаобязательного медицинского страхования Ивановской области на финансовоеобеспечение паллиативной медицинской помощи, проведение мероприятий попренатальной (дородовой) диагностике, неонатального скрининга) в 2015 году – 1106,0 рублей, в 2016 году – 1 280,3 рубля, в 2017 году - 1 288,1 рубля, за счетсредств обязательного медицинского страхования на финансирование базовойпрограммы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федеральногофонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованноелицо) в 2015 году – 8361,3 рубля, в 2016 году – 8727,2 рубля, в 2017 году –9741,2 рубля.
Экономический расчетстоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2015год и на плановый период 2016 и 2017 годов указан в приложении 5 кТерриториальной программе госгарантий.
VIII. Порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числевысокотехнологичной медицинской помощи
8.1. Для получения первичноймедико-санитарной помощи гражданин вправе выбирать медицинскую организацию, втом числе по территориально-участковому принципу, не чаще одного раза в год(за исключением случаев изменения места жительства или места пребываниягражданина) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н«Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации приоказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи».
В выбранной медицинскойорганизации гражданин вправе осуществлять выбор не чаще одного раза в год (заисключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта,врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врачаобщей практики (семейного врача), фельдшера с учетом согласия врача илифельдшера путем подачи заявления лично или через своего законного представителяна имя руководителя медицинской организации.
При отсутствии в заявлении овыборе медицинской организации сведений о выборе врача или фельдшера либоотсутствии такого заявления гражданин прикрепляется к врачу или фельдшерумедицинской организации по территориально-участковому принципу.
Порядки организации приема,вызова врача на дом, активных патронажей на дому, в том числе для граждан,выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощии проживающих вне зоны обслуживания данной медицинской организации,утверждаются приказами медицинской организации, которые размещаются наинформационных стендах и интернет-сайте медицинской организации.
Лечащий врач устанавливаетдиагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента исоставленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением озаболевании (состоянии) пациента.
Диагноз, как правило,включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующихзаболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основнымзаболеванием и сопутствующим заболеванием.
Лечащий врач, рекомендуяпациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированныйпродукт лечебного питания обязан информировать пациента о возможности полученияим соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия,специализированного продукта лечебного питания без взимания платы всоответствии с законодательством Российской Федерации.
Оказание неотложноймедицинской помощи гражданам, обратившимся с признаками неотложных состояний,осуществляется непосредственно в медицинской организации в амбулаторныхусловиях (самообращение) или на дому при вызове медицинского работника.
Оказание неотложноймедицинской помощи на дому осуществляется в течение не более двух часов послепоступления обращения гражданина или иного лица об оказании неотложноймедицинской помощи на дому.
8.2. Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
8.3. Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлениюмедицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебнуюмедико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента вмедицинскую организацию, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Правом внеочередногополучения медицинской помощи пользуются следующие категории граждан:
1. Граждане, отнесенные ккатегориям инвалиды войны и граждане других категорий, предусмотренным статьями14 - 19 и 21 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «Оветеранах».
2. Граждане России,награжденные знаком «Почетный донор России» и «Почетный донор СССР», всоответствии с действующим законодательством.
3. Граждане России,удостоенные званий Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации илиявляющиеся полными кавалерами ордена Славы, согласно статье 4 Закона РоссийскойФедерации от15.01.1993 № 4301-1 «О статусе Героев Советского Союза,Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы».
4. Граждане России всоответствии с пунктами 1 и 2 части 1 статьи 13 Закона Российской Федерации от 15.05.1991 № 1244-1«О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиациивследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС».
Вышеуказанные категорииграждан имеют право на внеочередное получение медицинской помощи в медицинскихорганизациях Ивановской области при предъявлении соответствующегоудостоверения.
Инвалиды войны и гражданедругих категорий, предусмотренных статьями 14 - 19 и 21 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ«О ветеранах», направляются для внеочередного получения медицинскойпомощи в федеральные медицинские организации в установленном постановлениемПравительства Российской Федерации порядке.
Контроль за внеочереднымоказанием медицинской помощи гражданам возлагается на руководителей медицинскихорганизаций.
При оказании первичноймедико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной, всоответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинскойпомощи лечащий врач (в необходимых случаях - врачебный консилиум, врачебнаякомиссия) определяет показания и объемы диагностических и лечебных мероприятийдля пациента не ниже требований, установленных стандартами медицинской помощи.
Лабораторные,диагностические и инструментальные исследования проводятся пациенту при наличиимедицинских показаний по направлению лечащего врача. Срочность проведениялабораторных, диагностических и инструментальных исследований определяетсялечащим врачом с учетом медицинских показаний.
В случае невозможностипроведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований вмедицинской организации по месту жительства (прикрепления) пациента и приналичии медицинских показаний администрация медицинской организации обязанаорганизовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальныхисследований пациенту бесплатно в соответствии с Программой госгарантий вмедицинских организациях, оказывающих данные услуги.
8.4. Проведение консультацийпациентов на дому врачами-специалистами осуществляется после осмотраврачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым или врачом общейпрактики (семейным врачом), фельдшером при наличии медицинских показаний.
8.5. При невозможностиоказания медицинской помощи того или иного профиля в медицинской организации поместу жительства (прикрепления) данные услуги оказываются в других медицинскихорганизациях по направлению лечащего врача.
8.6. Прием пациентов понеотложным показаниям при оказании первичной медико-санитарной помощиосуществляется в день обращения по утвержденному медицинской организациейрасписанию.
8.7. В рамках первичноймедико-санитарной помощи осуществляется диспансеризация и профилактическиемедицинские осмотры отдельных категорий граждан, в соответствии с порядками,установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Целевые профилактическиеосмотры и обследования, диспансеризация и профилактические медицинские осмотрыотдельных категорий населения, включая подростков и студентов, обучающихся поочной форме на бюджетной основе, проводятся в соответствии с нормативнымидокументами Министерства здравоохранения Российской Федерации и нормативнымиактами центрального органа государственной власти Ивановской области проводящимгосударственную политику и осуществляющим межотраслевое управление икоординацию по вопросам охраны здоровья граждан, а также функциональноерегулирование в сфере охраны здоровья граждан на территории Ивановской области.
Диспансеризация взрослогонаселения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья гражданв целях:
1) раннего выявленияхронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основнойпричиной инвалидности и преждевременной смертности населения РоссийскойФедерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), основных факторовриска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия,повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потреблениеалкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточнаямасса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропныхвеществ без назначения врача;
2) определения группысостояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных иоздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническиминеинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан сиными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых граждан;
3) проведения краткогопрофилактического консультирования граждан с выявленными хроническиминеинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития и здоровыхграждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактическогоконсультирования и группового профилактического консультирования (школпациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистымриском;
4) определения группы диспансерногонаблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями ииными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высокимсуммарным сердечно-сосудистым риском.
Диспансеризация проводится 1раз в 3 года в предусмотренные приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации возрастные периоды, за исключением инвалидов Великой Отечественнойвойны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественнойвойны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья илидругих причин; лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» ипризнанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и другихпричин; бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других местпринудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второймировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудовогоувечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие ихпротивоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно внезависимости от возраста.
Профилактический медицинскийосмотр проводится 1 раз в 2 года в возрастные периоды, не предусмотренныеприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36ан«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных группвзрослого населения». В год прохождения диспансеризации профилактическиймедицинский осмотр не проводится.
Гражданин проходитдиспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичнойврачебной помощи, в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинскойорганизации при оказании ему медицинской помощи в рамках программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 26.04.2012 № 406н.
Диспансеризация проводитсяпри наличии информированного добровольного согласия гражданина, данного поформе и в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации.
Гражданин вправе отказатьсяот проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинскихмероприятий, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме,утвержденной федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.
Ответственность заорганизацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинскомобслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и наотделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в составцентра здоровья).
8.8. Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
8.9. Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается в соответствии с перечнем видов ВМП, определенных Программойгосгарантий, медицинскими организациями, указанными в приложении 6Территориальной программы госгарантий.
Направление гражданРоссийской Федерации, проживающих на территории Ивановской области, дляоказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федеральногобюджета осуществляется путем применения специализированной информационнойсистемы в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации.
Для получениявысокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинскойорганизации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если вреализации Территориальной программы госгарантий принимают участие несколькомедицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующемупрофилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выборамедицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинскойпомощи, установленных Территориальной программой госгарантий.
Возможно наличие очередностина плановую госпитализацию в медицинские организации, оказывающиеспециализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
Время ожидания плановойгоспитализации в медицинских организациях при предоставлении высокотехнологичнойспециализированной медицинской помощи не должно превышать 3 месяцев.
При отсутствии ресурсныхвозможностей медицинской организации, а также при отказе пациента отнаправления в медицинские организации, подведомственные федеральным органамисполнительной власти, государственным академиям наук, для оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи срокпродлевается до полутора лет с обязательным ведением листа ожидания,уведомлением пациента с объяснением причин и указанием предполагаемого срокагоспитализации.
8.10. При оказании в рамкахТерриториальной программы госгарантий первичной медико-санитарной помощи вусловиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированноймедицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи,в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи встационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственнымипрепаратами для медицинского применения, согласно приложению 1 к Территориальнойпрограмме госгарантий, в соответствии с перечнем жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, ежегодно утверждаемым ПравительствомРоссийской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ«Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которыепредусмотрены стандартами медицинской помощи.
8.11. Условия оказанияпомощи в стационарных учреждениях предусматривают:
госпитализацию при наличииклинических показаний, требующих проведения интенсивных методов диагностики илечения, круглосуточного медицинского наблюдения, а также по эпидемическимпоказаниям с целью изоляции больного, при наличии направления на госпитализациюот лечащего врача, службы скорой медицинской помощи, при самостоятельномобращении больного по экстренным показаниям;
ответственность врачейстанции скорой медицинской помощи, поликлиник за несвоевременное направлениебольных на госпитализацию и ответственность дежурного врача или заведующегоотделением больничного учреждения за окончательное решение о госпитализации;
плановую стационарнуюмедицинскую помощь, предоставляемую в порядке очередности, при этом срокиожидания плановой госпитализации не должны превышать 30 календарных дней; вслучае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожиданияспециализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинскойпомощи, установленный Программой, лечащим врачом делается соответствующаяотметка в медицинской документации;
объем оказания медицинскойпомощи, определяемый в соответствии с имеющейся у медицинской организациилицензией на осуществление медицинской деятельности. В случаях когданеобходимый объем медицинской помощи выходит за рамки лицензии на осуществлениемедицинской помощи, больной должен быть переведен в медицинскую организацию,имеющую право на оказание данного объема медицинской помощи;
размещение больных в палатахна 2 и более мест, за исключением размещения в маломестных палатах (боксах)пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
пациенты размещаются вмаломестных палатах (боксах) не более двух мест при наличии медицинских и (или)эпидемиологических показаний, установленных приказами Министерстваздравоохранения Российской Федерации, с соблюдением санитарно-эпидемиологическихправил и нормативов, утвержденных Главным государственным санитарным врачомРоссийской Федерации;
предоставление лекарственнойпомощи в соответствии с настоящей Программой;
предоставление права одномуиз родителей, иному члену семьи или иному законному представителю на бесплатноесовместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании емумедицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечениянезависимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинскойорганизации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет,а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний платаза создание условий в стационарных условиях, в том числе за предоставление спальногоместа и питания, с указанных лиц не взимается;
предоставление постаиндивидуального ухода по медицинским показаниям.
В стационарных учрежденияхбольные размещаются в палатах с соблюдением санитарно-гигиенических требований,утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность».
Больные, роженицы иродильницы обеспечиваются питанием (в том числе лечебным питанием) всоответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 02.08.2010 № 593н «Об утверждении рекомендаций порациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современнымтребованиям здорового питания» и физиологическими нормами, утвержденнымиФедеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучиячеловека" 18.12.2008 «МР 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностейв энергии и пищевых веществах для различных групп населения РоссийскойФедерации. Методические рекомендации», Приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебногопитания».
8.12. Госпитализация вусловиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения(стационарно) осуществляется по направлению лечащего врача иливрача-специалиста амбулаторно-поликлинического учреждения в соответствии смедицинскими показаниями, требующими госпитального режима, проведения интенсивныхметодов лечения и круглосуточного наблюдения врача, скорой медицинской помощьюпо срочным медицинским показаниям, а также при самостоятельном обращениипациента для оказания экстренной медицинской помощи при наличии показаний кгоспитализации.
8.13. Специализированнаямедицинская помощь в условиях обеспечения круглосуточного медицинскогонаблюдения и лечения (стационарно) организуется в соответствии с порядкамиоказания медицинской помощи, утверждаемыми нормативными правовыми актамиуполномоченного федерального органа исполнительной власти.
8.14. Оказание плановойспециализированной медицинской помощи в условиях стационара гражданамосуществляется бесплатно по направлению медицинской организации Ивановскойобласти, к которой прикреплен пациент, в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи и маршрутизации пациентов по профилям медицинской помощи,установленными нормативными актами Российской Федерации и Ивановской области сучетом установленного Территориальной программой госгарантий периода ожидания.
8.15. В медицинскихорганизациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарныхусловиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощив плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, осроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетомтребования законодательства Российской Федерации о персональных данных.
8.16. Условия госпитализациив медицинские организации:
1) обязательным условиемявляется наличие направления на плановую госпитализацию и данныхдогоспитального обследования;
2) госпитализация пациента вбольничное учреждение по экстренным показаниям должна осуществляться вмаксимально короткие сроки, время нахождения больного в приемном покое при плановойгоспитализации не должно превышать 3 часов;
3) больные размещаются впалатах на 2 и более мест с соблюдением действующих санитарно-гигиеническихтребований и норм;
4) размещение пациентов вмаломестных палатах (боксах) осуществляется по медицинским и эпидемиологическимпоказаниям, установленным Приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 15.05.2012 № 535н «Об утверждении перечнямедицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестныхпалатах (боксах)»;
5) проведениелечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации послеосмотра больного лечащим или дежурным врачом.
8.17. Гарантируетсяпредоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям.
8.18. Гарантируется переводпациента в другую медицинскую организацию при наличии медицинских показаний, атакже при отсутствии у данной медицинской организации лицензии на оказаниенеобходимых пациенту видов медицинской помощи и медицинских услуг.
8.19. В случае отсутствия вмедицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, возможности проведенияпациенту, находящемуся на стационарном лечении, необходимых диагностическихисследований, медицинская организация обеспечивает транспортировку гражданина всопровождении медицинского работника в другую медицинскую организацию, вкоторой предусмотрено проведение необходимых диагностических исследований всоответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, а такжемаршрутизацию пациентов по профилям медицинской помощи, установленнымнормативными актами Российской Федерации и Ивановской области.
8.20. В случае нарушениябольничного режима пациент может быть выписан из стационара досрочно ссоответствующими отметками в медицинской и иной документации, при условииотсутствия угрозы для здоровья и жизни пациента, отсутствия необходимостиизоляции по эпидемиологическим показаниям.
8.21. В случае необходимостипроведения пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях,диагностических исследований в целях выполнения порядков оказания медицинскойпомощи и стандартов медицинской помощи в иной медицинской организации приотсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающеймедицинскую помощь пациенту, обеспечение транспортом и сопровождениемедицинскими работниками осуществляется медицинской организацией, оказывающеймедицинскую помощь.
Сопровождение пациента вмедицинскую организацию для выполнения диагностических исследованийосуществляется медицинским персоналом медицинской организации, оказывающеймедицинскую помощь пациенту в стационарных условиях. В качестве сопровождающегомедицинского работника может быть врач или средний медицинский персонал.
Транспортировка пациентаосуществляется за счет средств медицинской организацией, оказывающей помощьпациенту в стационарных условиях санитарным транспортом в медицинскуюорганизацию, обеспечивающую проведение требуемого вида диагностическогоисследования и обратно.
Для проведениядиагностических исследований пациенту оформляются:
направление, оформленноелечащим врачом, с соответствующей записью в медицинской карте стационарногобольного, подписанное заведующим отделением;
выписка из медицинской картыстационарного больного, содержащая: клинический диагноз, результаты проведенныхинструментальных и лабораторных исследований, обоснование необходимостипроведения диагностического исследования.
Направление должно содержатьинформацию о данных пациента, полиса обязательного медицинского страхования.
8.22. В медицинскихорганизациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарныхусловиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощив плановой форме и осуществляется информирование граждан в доступной форме, втом числе с использованием информационно-коммуникационной сети «Интернет», осроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетомтребований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
8.23. Проведение лечебно-диагностическихмероприятий, лекарственное обеспечение, обеспечение донорской кровью и еекомпонентами (при наличии показаний) осуществляются с момента поступления встационар. Питание пациента в стационаре осуществляется в соответствии снатуральными нормами, утвержденными Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации.
Обеспечение лекарственнымипрепаратами и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартамиоказания медицинской помощи для лечения в круглосуточных и дневных стационарахвсех типов, осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов, необходимых при оказании первичноймедико-санитарной медицинской помощи в условиях дневного стационара и внеотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числевысокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скоройспециализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях. Вслучае необходимости использования лекарственных препаратов медицинской организациейпри оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы госгарантий,не включенных в перечни, медицинские организации могут приобретать ииспользовать лекарственные препараты при наличии у пациента жизненных показанийк применению лекарственных препаратов, не имеющих аналогов в перечнях, порешению врачебной комиссии в соответствии с установленными нормативнымиправовыми актами Российской Федерации и правовыми актами Ивановской области.
Порядок обеспечениядонорской кровью и ее компонентами осуществляется в соответствии с порядкамиоказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, установленныминормативными правовыми актами Российской Федерации.
При оказании медицинскойпомощи осуществляется обеспечение граждан необходимыми лекарственнымипрепаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктамилечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.
8.24. Критериямизавершенности пребывания на этапе круглосуточного лечения являются клиническоевыздоровление или улучшение состояния здоровья, окончание курса интенсивнойтерапии, отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении.
8.25. Для полученияспециализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинскойорганизации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если вреализации Территориальной программы госгарантий принимают участие несколькомедицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующемупрофилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выборамедицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинскойпомощи, установленных Территориальной программой госгарантий. Гражданинупредоставляется возможность выбора лечащего врача (с учетом согласия врача).
При этом допускаетсяодновременное размещение в маломестной палате (боксе) больных с одинаковыминозологиями. Обязательными условиями пребывания в маломестной палате (боксе)являются:
- изоляция больных отвнешних воздействующих факторов, а в случаях инфекционных заболеваний -предупреждение заражения окружающих;
- соблюдение действующихсанитарно-гигиенических норм и правил при уборке и дезинфекции помещений иокружающих предметов в маломестных палатах (боксах).
8.26. Показания и объемдиагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяютсялечащим врачом (в необходимых случаях - врачебным консилиумом, врачебнойкомиссией) не ниже требований, установленных стандартами медицинской помощи.
8.27. Пациенты размещаются вмаломестных палатах не более 2 мест (боксах) при наличии медицинских и (или)эпидемиологических показаний, установленных приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №535н «Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показаний кразмещению пациентов в маломестных палатах (боксах)».
8.28. В целях выполненияпорядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случаенеобходимости проведения пациенту диагностических исследований при отсутствиивозможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскуюпомощь пациенту, предоставляются транспортные услуги с сопровождениеммедицинским работником такого пациента.
8.29. При предоставлениипервичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условияхдневных стационаров всех типов плановая госпитализация осуществляется понаправлению лечащего врача поликлиники.
8.30. Скорая, в том числескорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.
Скорая, в том числе скораяспециализированная, медицинская помощь медицинскими организациямигосударственной системы здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
8.31. При оказании скороймедицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация,представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни исохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуацияосуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением вовремя транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе сприменением медицинского оборудования.
8.32. Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, ипредставляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных наизбавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
8.33. Профилактическаяработа с населением осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтамиучастковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общейпрактики (семейными врачами), врачами-специалистами, оказывающимиамбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, а также отделениями(кабинетами) медицинской профилактики, школами здорового образа жизни, центрамиздоровья, действующими на базе государственных учреждений здравоохраненияИвановской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
8.34. Профилактиказаболеваний и формирование здорового образа жизни осуществляется путем:
1) пропаганды здоровогообраза жизни, санитарно-гигиенического просвещения, информирования населения овозможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний,представляющих опасность для окружающих, формирования мотивации к ведениюздорового образа жизни;
2) проведенияпрофилактических и иных медицинских осмотров с целью предупреждения и раннеговыявления заболеваний, в том числе предупреждения социально значимыхзаболеваний, разработки и реализации лечебно-оздоровительных исанитарно-противоэпидемических мероприятий по иммунизации населения;
3) диспансеризации идиспансерного наблюдения граждан:
- диспансеризацииопределенных групп взрослого населения, профилактических медицинских осмотров всоответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации;
- диспансеризациидетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числеусыновленных (удочеренных) и находящихся под опекой, пребывающих ворганизациях, осуществляющих стационарное обслуживание, детей-сирот и детей,находящихся в трудной жизненной ситуации, профилактических осмотровнесовершеннолетних в соответствии с порядками, утвержденными Министерствомздравоохранения Российской Федерации;
- диспансерного наблюдениялиц с хроническими заболеваниями, а также краткосрочной диспансеризации лиц,перенесших острые заболевания, включая отдельные категории граждан,установленные законодательством Российской Федерации;
- диспансерного наблюденияженщин в период беременности и осуществления мер по предупреждению абортов;
4) выявления вредных дляздоровья факторов, проведения мероприятий, направленных на снижение их влиянияна здоровье, предупреждения потребления алкоголя и табака, предупреждения иборьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропныхвеществ;
5) проведения мероприятий поустранению или компенсации ограничений жизнедеятельности либо утраченных функцийс целью восстановления и сохранения социального и профессионального статусапациентов, в том числе путем оказания медицинской помощи по медицинскойреабилитации.
6) обучения граждангигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, помощь вотказе от потребления алкоголя и табака;
7) обучения гражданэффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
8) динамического наблюденияза пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;
9) мероприятий по раннейдиагностике социально-значимых заболеваний: профилактических осмотров натуберкулез (флюорографическое обследование) в порядке, утвержденномПравительством Российской Федерации, осмотров пациентов в смотровых кабинетах сцелью раннего выявления онкологических заболеваний;
10) профилактическихосмотров населения, за исключением граждан, подлежащих соответствующиммедицинским осмотрам, порядок и условия которых регламентируютсязаконодательством Российской Федерации;
11) профилактической вакцинациинаселения, включая осмотры медицинскими работниками перед календарнымипрофилактическими прививками, а также перед вакцинацией по эпидпоказаниям;
12) медицинскогоконсультирования несовершеннолетних при определении профессиональнойпригодности;
13) профилактических ипредварительных осмотров несовершеннолетних, связанных с организацией отдыха,оздоровления и занятости в каникулярное время;
14) медицинских осмотровнесовершеннолетних в соответствии с порядками оказания медицинской помощи,утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
15) индивидуальной игрупповой медицинской профилактики (формирование здорового образа жизни,включая отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем, обучениемедико-санитарным правилам по профилактике заболеваний и предотвращению ихпрогрессирования); проведения школ здоровья, бесед, лекций;
16) дородового ипослеродового патронажа, осуществляемого медицинскими работниками медицинскихорганизаций;
17) предварительных ипериодических медицинских осмотров, включая флюорографическое и скрининговоеобследование на онкопатологию, обучающихся (студентов) общеобразовательныхорганизаций, образовательных организаций профессионального и высшегообразования Ивановской области.
8.35. Диспансеризацияпредставляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачаминескольких специальностей и применение необходимых методов обследования,осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
Диспансеризация взрослогонаселения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичнуюмедико-санитарную помощь, и структурными подразделениями иных организаций,осуществляющих медицинскую деятельность, и организуется потерриториально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и местуобучения).
Диспансеризация в каждомвозрастном периоде человека проводятся в два этапа.
Первый этап диспансеризации(скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан сподозрением на наличие заболеваний/состояний, граждан, имеющих факторы риска ихразвития, высокий суммарный сердечно-сосудистый риск и высокий риск другихзаболеваний, а также для определения медицинских показаний к выполнениюдополнительных обследований и осмотров врачами второго этапа. Первый этапдиспансеризации может осуществляться с помощью мобильных комплексов дляпроведения диспансеризации жителей отдаленных поселений.
Второй этап диспансеризациипроводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагнозазаболевания, проведения углубленного профилактического консультирования.
8.36. Медицинскаяреабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себякомплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной,немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное иличастичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функцийпораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма впроцессе завершения остро развившегося патологического процесса или обостренияхронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение,раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органовлибо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности,улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и егосоциальную интеграцию в общество.
8.37. Порядок реализацииправа внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан вгосударственных учреждениях здравоохранения:
1) право на внеочередноеоказание медицинской помощи имеют отдельные категории граждан, определенныезаконодательством Российской Федерации;
2) информация о категорияхграждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, должна бытьразмещена в медицинских организациях на стендах и в иных общедоступных местах;
3) при обращении граждан,имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, в амбулаторныхусловиях регистратура медицинской организации осуществляет запись пациента наприем к врачу вне очереди. При необходимости выполнения диагностическихисследований и лечебных манипуляций лечащий врач организует их предоставлениево внеочередном порядке;
4) предоставление плановоймедицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационарагражданам, имеющим право на внеочередное оказание медицинской помощи,осуществляется вне очередности. Решение о внеочередном оказании медицинскойпомощи принимает врачебная комиссия медицинской организации по представлениюлечащего врача или заведующего отделением.
8.38. Медицинская помощь врамках Территориальной программы госгарантий оказывается в медицинскихорганизациях в соответствии с перечнем медицинских организаций, участвующих вреализации Территориальной программы госгарантий, в том числе Территориальнойпрограммы ОМС, согласно приложению 3 к Территориальной программе госгарантий, атакже в соответствии с объемами медицинской помощи на 2015 год, оказываемой врамках Территориальной программы госгарантий согласно приложению 4 к Территориальнойпрограмме госгарантий.
8.39. Условия приема вамбулаторно-поликлинических учреждениях предусматривают:
- внеочередное оказаниеамбулаторной помощи по экстренным показаниям без предварительной записи в деньобращения; отсутствие у пациента полиса обязательного медицинского страхованиязастрахованного лица не является причиной для отказа в экстренном приеме;
- прием больных попредварительной записи, в том числе по телефону, а также посредствомэлектронной записи. Организация приема (предварительная запись) и порядоквызова врача на дом (с указанием телефонов и электронных ресурсов, по которымрегистрируются вызовы врача на дом, удобный режим работы регистратуры)регламентируются внутренними правилами работы медицинской организации.Ознакомление с указанными правилами должно быть доступно каждому пациенту(наличие информации на стендах, соблюдение установленного режима работыучреждения здравоохранения);
- возможность наличия очередностиплановых больных на прием к специалисту, проведение диагностических илабораторных исследований в медицинской организации;
- возможность полученияпациентом медицинской услуги на дому при невозможности посещения поликлиники помедицинским показаниям. Пациент на дому получает полный объем экстренных,неотложных противоэпидемических и карантинных мероприятий. Медицинская помощьна дому оказывается в день поступления вызова в соответствии с режимом работыамбулаторно-поликлинического учреждения;
- предоставление помощи вусловиях дневного стационара, в случаях когда пациент не требуеткруглосуточного медицинского наблюдения, но нуждается в лечебно-диагностическойпомощи в дневное время (до нескольких часов), по объему и интенсивностиприближенной к стационару. Направление больных на лечение в дневном стационареосуществляет лечащий врач;
- направление пациентов наплановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническимипоказаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточногомедицинского наблюдения;
- оказание медицинскойпомощи службой скорой медицинской помощи по вызовам. Отсутствие полисаобязательного медицинского страхования застрахованного лица и документов,удостоверяющих личность, не является причиной для отказа в вызове.
8.40. В целях обеспеченияправ граждан на получение бесплатной медицинской помощи предельные срокиожидания составляют:
оказания первичноймедико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с моментаобращения;
приема врачей-специалистовпри оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановойформе - не более 10 рабочих дней с момента обращения;
проведения диагностическихинструментальных и лабораторных исследований при оказании первичноймедико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней с моментаобращения;
проведения компьютернойтомографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказаниипервичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 рабочих дней;
оказания специализированной,за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условияхв плановой форме - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направленияна госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемыеврачом сроки).
IX. Критерии доступности и качества медицинской помощи
| Наименование показателя | Единица измерения | 2015 год | 2016 год | 2017 год |
1 | Удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского населения сельского населения | процентов числа опрошенных | 50 50 50 | 51 51 51 | 52 52 52 |
2 | Смертность населения, в том числе городского населения сельского населения |