АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ИВАНОВА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17.01.2013 № 22 г. Иваново
О Порядке определения объема и условий предоставления
поддержки социально ориентированным некоммерческим
организациям, осуществляющим свою деятельность
на территории города Иванова (В редакции Постановлений администрации г. Иванова 17. Получатели Субсидии несут ответственность за соблюдение настоящего Порядка и достоверность предоставляемых сведений. Приложение № 1
к Порядку
определения объема и условий
предоставления поддержки
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
осуществляющим свою деятельность
на территории города Иванова ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление поддержки
(полное наименование социально ориентированной
некоммерческой организации) +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Сокращенное наименование социально¦ ¦ ¦ориентированной некоммерческой организации ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Организационно-правовая форма ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002¦ ¦ ¦года) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Дата внесения записи о создании в Единый¦ ¦ ¦государственный реестр юридических лиц (при¦ ¦ ¦создании после 1 июля 2002 года) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Основной государственный регистрационный номер ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Код по общероссийскому классификатору¦ ¦ ¦предприятий и организаций (ОКПО) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Код(ы) по общероссийскому классификатору видов¦ ¦ ¦экономической деятельности (ОКВЭД) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Код причины постановки на учет (КПП) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Номер расчетного счета ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Наименование банка ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Банковский идентификационный код (БИК) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Номер корреспондентского счета ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Адрес (место нахождения) постоянно действующего¦ ¦ ¦органа некоммерческой организации ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Почтовый адрес ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Телефон ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Сайт в сети Интернет ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Адрес электронной почты ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Наименование должности руководителя ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Фамилия, имя, отчество руководителя ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Численность работников ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Численность добровольцев ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Численность учредителей (участников, членов) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Общая сумма денежных средств, полученных¦ ¦ ¦социально ориентированной некоммерческой¦ ¦ ¦организацией в предыдущем году, из них: ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦- взносы учредителей (участников, членов) ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦- гранты и пожертвования юридических лиц ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦- пожертвования физических лиц ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦- средства, предоставленные из федерального¦ ¦ ¦бюджета, бюджетов субъектов Российской¦ ¦ ¦Федерации, местных бюджетов ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦- доход от целевого капитала ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация о видах деятельности, осуществляемых ¦ ¦ социально ориентированной некоммерческой организацией ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Общая сумма планируемых расходов на¦ ¦ ¦осуществление деятельности, руб. ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Запрашиваемый размер субсидии, руб. ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+ ¦Предполагаемая сумма софинансирования¦ ¦ ¦деятельности, руб. ¦ ¦ +-----------------------------------------------+-------------------------+
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидии, подтверждаю. С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен. ____________________________________ (наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы) некоммерческой организации)
"_____" ______________ 20___ г. М.П.
СМЕТА РАСХОДОВ +---+--------------------------------+------------------------------------+ ¦ N ¦Направления расходования средств¦ Финансирование (тыс. руб.) ¦ ¦п/п¦ +----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦за счет субсидии¦за счет собственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств ¦ +---+--------------------------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+----------------+-------------------+ ¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ +------------------------------------+----------------+-------------------+ |