Постановление Правительства Ивановской области от 15.03.2011 № 55-п
Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ивановской области
ПРАВИТЕЛЬСТВОИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 15.03.2011 № 55-п
г. Иваново
Об утверждении Положения отерриториальном фонде обязательного
медицинского страхования Ивановскойобласти
(В редакции Постановлений ПравительстваИвановской области
В целях приведениянормативных правовых актов Ивановской области в соответствие с федеральнымзаконодательством Правительство Ивановской области постановляет:
1. Утвердить Положение отерриториальном фонде обязательного медицинского страхования Ивановской области(прилагается).
1.1.Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановскойобласти разработать и представить в Правительство Ивановской области длясогласования проект правового акта территориального фонда обязательногомедицинского страхования Ивановской области о системе оплаты труда директора иработников территориального фонда обязательного медицинского страхованияИвановской области. (В редакции Постановления Правительства Ивановской области от 07.05.2014 г. № 167-п)
1.2. Кандидатурызаместителей директора территориального фонда обязательного медицинскогострахования Ивановской области согласовывает заместитель Председателя ПравительстваИвановской области, к компетенции которого отнесено ведение вопросов реализациигосударственной политики в области здравоохранения. (Дополнен - ПостановлениеПравительства Ивановской области от25.07.2018 № 221-п)
2. Признать утратившимисилу:
постановления администрацииИвановской области:
- от 29.12.2001 № 13-па«Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинскогострахования по Ивановской области»;
- от 01.04.2002 № 24-па«Об отмене пункта 3 постановления администрации Ивановской области от 29.12.2001№ 13-па»;
- от 16.09.2004 № 94-па «Оботмене подпункта 2 раздела 3 и подпункта 2 абзаца 6 раздела 5 постановленияадминистрации Ивановской области от 29.12.2001 № 13-па»;
- от 23.06.2005 № 115-па«О внесении изменений в постановление администрации Ивановской области от29.12.2001 № 13-па»;
постановления ПравительстваИвановской области:
- от 29.06.2006 № 112-п«О внесении изменений и дополнений в постановление администрации Ивановскойобласти от 29.12.2001 № 13-па»;
- от 31.12.2009 № 378-п«О внесении изменений в постановление администрации Ивановской области от29.12.2001 № 13-па «Об утверждении Положения о Территориальном фондеобязательного медицинского страхования по Ивановской области»;
- от 21.07.2010 № 263-п«О внесении изменений в постановление администрации Ивановской области от29.12.2001 № 13-па «Об утверждении Положения о Территориальном фондеобязательного медицинского страхования по Ивановской области»;
- от 03.03.2010 № 40-п«Об утверждении Положения об исполнительной дирекции Территориального фондаобязательного медицинского страхования по Ивановской области».
3. Поручить территориальномуфонду обязательного медицинского страхования Ивановской области осуществитьрегистрацию изменений, вносимых в его учредительные документы.
4. Настоящее постановлениевступает в силу после его официального опубликования.
Исполняющий обязанности
Председателя Правительства
Ивановской области П.А. Коньков
Приложение к постановлению
Правительства Ивановской области
от 15.03.2011 № 55-п
П О Л О Ж Е НИ Е
отерриториальном фонде обязательного медицинского страхования
Ивановскойобласти
(В редакцииПостановления Правительства Ивановской области
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Ивановской области (далее - территориальный фонд) являетсянекоммерческой организацией, созданной Ивановской областью для реализациигосударственной политики в сфере обязательного медицинского страхования натерритории Ивановской области.
2. Территориальный фонд является юридическим лицом,созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своейдеятельности подотчетен Правительству Ивановской области и Федеральному фондуобязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Дляреализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, можетсоздавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полнымнаименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.
3. Официальное наименование - территориальный фондобязательного медицинского страхования Ивановской области; сокращенноенаименование - ТФОМС Ивановской области.
4. Местонахождение территориального фонда и егоюридический адрес: 153038, г. Иваново, пр. Строителей, д. 21.
5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельностьв соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами,указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями ираспоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовымиактами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции повыработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сферездравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актамиИвановской области.
II. Задачи территориального фонда
6. Задачами территориального фонда являются:
6.1. Обеспечение предусмотренных законодательствомРоссийской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинскогострахования.
6.2. Обеспечение гарантий бесплатного оказаниязастрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая врамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ибазовой программы обязательного медицинского страхования.
6.3. Создание условий для обеспечения доступности икачества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательногомедицинского страхования.
6.4. Обеспечение государственных гарантий соблюденияправ застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательномумедицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования независимо от финансового положения страховщика.
III. Полномочия и функции территориального фонда
7. Территориальный фонд осуществляет управлениесредствами обязательного медицинского страхования на территории Ивановскойобласти, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказаниязастрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательногомедицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивостиобязательного медицинского страхования на территории Ивановской области, атакже решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее- Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации»), настоящим Положением, законом о бюджете территориального фонда.
8. Территориальный фонд осуществляет следующиеполномочия страховщика:
8.1. Участвует в разработке территориальных программгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи иопределении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Ивановскойобласти.
8.2. Аккумулирует средства обязательного медицинскогострахования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализациитерриториальных программ обязательного медицинского страхования в Ивановскойобласти, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивостиобязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральнымфондом.
8.3. Получает от органа, осуществляющего контроль заправильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления)страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимуюинформацию для осуществления обязательного медицинского страхования.
8.4. Осуществляет администрирование доходов бюджетаФедерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает срегистрационного учета страхователей для неработающих граждан.
8.5. Начисляет в соответствии со статьей 25Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации» недоимку по страховым взносам на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их сострахователей для неработающих граждан в судебном порядке. (В редакцииПостановления Правительства Ивановской области от25.07.2018 № 221-п)
8.6. Утверждает для страховых медицинских организацийдифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правиламиобязательного медицинского страхования.
8.7. Предъявляет в интересах застрахованного лицатребования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинскойорганизации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав изаконных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
8.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательногомедицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информированиеграждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральнымзаконом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
8.9. Ведет территориальный реестр экспертов качествамедицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроляобъемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
8.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски кмедицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда,причиненного застрахованному лицу.
8.11. Вправе предъявлять иски к юридическим ифизическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованноголица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказаниемедицинской помощи застрахованному лицу.
8.12. Осуществляет контроль за использованием средствобязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями имедицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
8.12.1. Вправе проводить проверкудостоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховымимедицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации,получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации», в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющиевыдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина РоссийскойФедерации на территории Российской Федерации. (Дополнен - ПостановлениеПравительства Ивановской области от23.10.2018 № 297-п)
8.13. Собирает и обрабатывает данныеперсонифицированного учета сведений о застрахованных лицах иперсонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8.14. Ведет реестр страховых медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования натерритории Ивановской области.
8.15. Ведет реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинскогострахования (В редакции Постановления Правительства Ивановской области от07.05.2014 г. № 167-п) Ивановской области.
8.16. Ведет региональный сегмент единого регистразастрахованных лиц.
8.17. Обеспечивает в пределах своей компетенции защитусведений, составляющих информацию ограниченного доступа.
8.18. Организует подготовку идополнительное профессиональное образование (В редакции Постановления ПравительстваИвановской области от 07.05.2014 г. № 167-п) кадров для осуществлениядеятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
9. Территориальный фонд осуществляет следующиефункции:
9.1. Организует прием граждан, обеспечиваетсвоевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
9.2. Проводит разъяснительную работу, информированиенаселения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда.
9.3. Заключает со страховыми медицинскимиорганизациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования,договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
9.4. Рассматривает дела и налагает штрафы, составляетакты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании всоответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации».
9.5. Получает от медицинских организаций сведения озастрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые дляпроведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи.
9.6. Получает от страховых медицинских организацийданные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранеезастрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательногомедицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи,о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности.
9.7. По месту оказания медицинской помощи осуществляетрасчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределамитерритории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательногомедицинского страхования, в объеме, установленном базовой программойобязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выданполис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средствтерриториальному фонду по месту оказания медицинской помощи.
9.8. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь,оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными всоответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися запределами территории Российской Федерации.
9.9. Осуществляет контроль за деятельностью страховоймедицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнениемдоговора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
9.10. При отсутствии страховых медицинских организацийна территории Ивановской области осуществляет полномочия страховой медицинскойорганизации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинскихорганизаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.
9.11. Определяет работников, допущенных к работе сданными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказаннойзастрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии сустановленными законодательством Российской Федерации требованиями по защитеперсональных данных.
9.12. Направляет в страховые медицинские организации,осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования натерритории Ивановской области, сведения о гражданах, не обратившихся встраховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательногомедицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой изних для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования.
9.13. Получает сведения от налоговыхорганов об уплате страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование работающего населения. (В редакцииПостановления Правительства Ивановской области от25.07.2018 № 221-п)
9.14. Принимает решения о предоставлении или об отказев предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплатымедицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориальногофонда.
9.15. Предъявляет к медицинской организации требованияо возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинскойорганизацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевомуназначению.
9.16. Поручает проведение экспертизы качествамедицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертовкачества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертовкачества медицинской помощи.
9.17. Участвует в установлении тарифов на оплатумедицинской помощи.
9.18. Рассматривает претензию медицинской организациина заключение страховой медицинской организации.
9.19. Осуществляет контроль за деятельностью страховыхмедицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества иусловий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономическийконтроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинскойпомощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средствобязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями имедицинскими организациями.
9.20. Ведет учет и отчетность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
9.21. Изучает и обобщает практику применениянормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию.
9.22. Осуществляет в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению,учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процесседеятельности территориального фонда.
9.23. В установленном законодательствомРоссийской Федерации порядке осуществляет закупки товаров, работ, услуг дляобеспечения нужд Ивановской области. (В редакции Постановления ПравительстваИвановской области от23.10.2018 № 297-п)
9.24. При нарушении условий договора о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществленияконтроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощиналагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации запериод, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушенииустановленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицахстраховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данныхналагает штраф в размере трех тысяч рублей.
9.25. Осуществляет иные функции в установленной сфередеятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами,нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и ПравительстваРоссийской Федерации.
IV. Средства территориального фонда
10. Доходы бюджета территориального фонда формируютсяв соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходамбюджета территориального фонда относятся:
10.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджетаФедерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10.2. Платежи Ивановской области на дополнительноефинансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательногомедицинского страхования в пределах базовой программы обязательногомедицинского страхования в соответствии с Федеральным законом «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации».
10.3. Платежи Ивановской области на финансовоеобеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, неустановленных базовой программой обязательного медицинского страхования, всоответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации».
10.4. Доходы от размещения временно свободных средств.
10.5. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджетаИвановской области, в случаях, установленных законом Ивановской области.
10.6. Начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислениюв бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.
10.7. Иные источники, предусмотренныезаконодательством Российской Федерации.
11. Расходы бюджета территориального фондаосуществляются в целях финансового обеспечения:
11.1. Выполнения территориальной программыобязательного медицинского страхования.
11.2. Исполнения расходных обязательств Ивановскойобласти, возникающих при осуществлении органом государственной властиИвановской области переданных полномочий Российской Федерации в результатепринятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов ПрезидентаРоссийской Федерации, и (или) нормативных правовых актов ПравительстваРоссийской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.
11.3. Исполнения расходных обязательств Ивановскойобласти, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативныхправовых актов Ивановской области.
11.4. Ведения дела по обязательному медицинскомустрахованию страховыми медицинскими организациями.
11.5. Выполнения функций органа управлениятерриториального фонда.
12. В составе бюджета территориальногофонда формируется нормированный страховой запас. Общий размер средствнормированного страхового запаса территориального фонда и цели их использованияустанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии спорядком использования средств нормированного страхового запасатерриториального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средствнормированного страхового запаса территориального фонда (без учета средств,указанных в пунктах 2 и 3 части 6 статьи 26 Федерального закона «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации») не долженпревышать среднемесячный размер планируемых поступлений средствтерриториального фонда на очередной год. (В редакции ПостановленияПравительства Ивановской области от25.07.2018 № 221-п)
13. Размер и порядок уплаты платежей Ивановскойобласти, указанных в подпунктах 10.2 и 10.3 пункта 10 настоящего Положения,устанавливаются законом Ивановской области.
14. Средства бюджета территориального фонда не входятв состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию неподлежат.
15. Выполнение функций органа управлениятерриториального фонда осуществляется за счет средств бюджета территориальногофонда, утвержденного Ивановской областной Думой.
16. Имущество территориального фонда, приобретенное засчет средств обязательного медицинского страхования, является государственнойсобственностью Ивановской области и используется территориальным фондом направе оперативного управления.
17. (Исключен - ПостановлениеПравительства Ивановской области от 18.05.2011 г. № 157-п)
V. Органы управления территориальным фондом
и организация деятельности
18. Управление территориальным фондом осуществляетсядиректором.
19. Директор территориального фонда назначается надолжность и освобождается от должности Правительством Ивановской области посогласованию с Федеральным фондом.
20. Директор территориального фонда организует иосуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда,несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлениютерриториального фонда.
21. Директор территориального фонда:
21.1. Действует от имени территориального фонда ипредставляет его интересы без доверенности.
21.2. Распределяет обязанности между своимизаместителями.
21.3. Представляет для утверждения в ПравительствоИвановской области предельную численность, фонд оплаты труда, структурутерриториального фонда.
21.4. По согласованию с правлением территориальногофонда утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплатытруда штатное расписание территориального фонда.
21.5. Утверждает положения о структурныхподразделениях, должностные инструкции работников территориального фонда.
21.6. Издает приказы, распоряженияадминистративно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера,дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные дляисполнения всеми работниками территориального фонда.
21.7. Назначает на должность и освобождает отдолжности работников территориального фонда в соответствии с трудовымзаконодательством Российской Федерации.
21.8. Привлекает работников территориального фонда кдисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательствомРоссийской Федерации.
21.9. Представляет в установленном порядке особоотличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных званий инаграждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственныминаградами.
21.10. Открывает расчетные и другие счетатерриториального фонда.
21.11. Организует ведение учета и отчетноститерриториального фонда.
22. Правление территориального фонда являетсяколлегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориальногофонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иныеполномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствиис ними законами Ивановской области.
23. Состав правления территориального фондаутверждается Правительством Ивановской области.
24. Порядок проведения заседаний и принятия решенийправления территориального фонда определяется Правительством Ивановскойобласти.
25. Правление территориального фонда не вправеосуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительныефункции.
VI. Контроль за деятельностью территориального фонда
26. Контроль за деятельностью территориального фондаосуществляется Правительством Ивановской области и Федеральным фондом.
27. Контроль за исполнением бюджета территориальногофонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РоссийскойФедерации.