Приложение к Постановлению от 29.11.2006 г № 195-П

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
3. Пол ______
4. Дата рождения _______________________
                   (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (республика, край, область, округ, район, город,
                          поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (специальность по образованию, наименование учебного заведения,
                              год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________________________________________________
Стаж работы в отрасли _____________________________________________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
10.   Характеристика   с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к
награждению
М.П. ______________________________________________________________________
                  (должность, подпись, фамилия, инициалы)