Приложение к Указу от 20.11.2006 г № 157-УГ

Сведения о делегации
конкурса "Мастера Центральной России" по профессии
медицинская сестра
Руководитель делегации:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   ┌─┬─┬─┬─┐

Телефонрабочий:()

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   ┌─┬─┬─┬─┐
мобильный:

Телефон()

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   ┌─┬─┬─┬─┐

Факс:()

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

г.              E-mail:

Место работы:

Занимаемая должность:

Члены делегации:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Имя:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Датарождения:..г.

Место работы:

Занимаемая должность:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Имя:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Датарождения:..г.

Место работы:

Занимаемая должность:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Имя:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Датарождения:..г.

Место работы:

Занимаемая должность:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Имя:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Датарождения:..г.

Место работы:

Занимаемая должность:

Ответственное лицо за подготовку участника конкурса:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   ┌─┬─┬─┬─┐

Телефонрабочий:()

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   ┌─┬─┬─┬─┐
мобильный:

Телефон()

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   ┌─┬─┬─┬─┐

Факс:()

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

г.              E-mail:

Место работы:

Занимаемая должность:

Образование:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

.2006г.Личнаяподписьруководителяделегации:

Сокращений в анкете быть не должно.
Заполняется строго по форме.