Приложение к Указу от 20.11.2006 г № 157-УГ

Анкета
участника конкурса "Мастера Центральной России"
по профессии медицинская сестра

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                   ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

Датарождения:..г.

Имя:

Отчество:

Полное наименование учреждения здравоохранения:

Занимаемая должность:

Образование:

Наименование образовательного учреждения:

┌─┬─┬─┬─┐
по диплому:

г.      Специальность

┌─┬─┐

года/летСтажработыпозанимаемойдолжностигода/лет

Квалификационная категория.

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ По

специальности:

Год присвоения:

г.

Повышение квалификации.

┌─┬─┬─┬─┐

Где:

Наименование цикла:

Наличие ведомственных, государственных наград, Почетных званий.

┌─┬─┐ ┌─┬─┐

.2006г.Личнаяподпись:

Подпись начальника отдела кадровой службы учреждения здравоохранения: ─────────────────────────────
Подпись руководителя сестринской службы учреждения здравоохранения: ─────────────────────────────
Подпись руководителя учреждения здравоохранения: ─────────────────────────────
М.П.
Данные анкеты заверяются начальником отдела кадровой
службы учреждения здравоохранения.                              Сокращений в анкете быть не должно.
Подписываются руководителем учреждения и руководителем
сестринской службы учреждения здравоохранения.