Приложение к Постановлению от 04.10.2006 г № 105-П

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     (точное наименование организации)
3. Пол ______________ 4. Дата рождения ____________________________________
                                              (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (специальность по образованию, наименование учебного заведения,
                              год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) и дата награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли __________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
11. Трудовая деятельность:

Месяц и год	Должность с указанием организации	Место нахождения организации
поступления	ухода

(Сведения в п. п. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки)

М.П. ______________________________________________________________________
                  (должность, подпись, инициалы, фамилия)
12.   Характеристика   с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к
награждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
М.П. ______________________________________________________________________
                 (должность, подпись, инициалы, фамилия)