Постановление Главы администрации Ивановской области от 22.01.1998 № 40
О реализации государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью и дальнейшем развитии обязательного медицинского страхования в Ивановской области (Вместе с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью, Правилами обязательного медицинского страхования Ивановской области, Договором обязательного медицинского страхования работающих граждан, Договором обязательного медицинского страхования неработающих граждан, Положением об исполнительной дирекции территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ивановской области)
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22.01.98 N 40 О РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановлений Главы администрации Ивановской области от 30.06.98 г. N 496; от 05.10.98 г. N 729) В целях защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья, реализации ст. 41 Конституции Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" постановляю: 1. Утвердить Программу государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью (приложение 1). 2. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования Ивановской области (приложение 2). 3. Возложить функции страховщика на Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Ивановской области. 4. Утвердить структуру исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ивановской области (приложение 3). 5. Утвердить Положение об исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ивановской области (приложение 4). 6. Утвердить состав комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (приложение 5). 7. Главам администраций городов и районов области: - выступить в роли страхователя неработающего населенияподведомственных территорий с заключением соответствующих договоровобязательного медицинского страхования с Территориальным фондомобязательного медицинского страхования; - рекомендовать изыскивать дополнительные ассигнования за счетместных бюджетов по фонду оплаты труда работникам муниципальныхучреждений здравоохранения, исходя из фактических потребностей,регламентированных приказами Минздрава РФ; - платежи на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения доводить до медицинских учреждений в виде текущегофинансирования по установленным статьям расходов (коды 110100;110200; 110302; 110303; 110304), минуя перечисление средств вТерриториальный фонд обязательного медицинского страхования.Проводить с фондом взаимозачеты по факту затраченных средств; - разрешить по мере готовности территорий заключать договоры сТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования пофункционированию полной модели обязательного медицинскогострахования". (В редакции Постановления Главы администрации Ивановскойобласти от 30.06.98 г. N 496) 8. Исполнительной дирекции Территориального фондаобязательного медицинского страхования (Гусева): страховые взносы, собранные с работающего населения, доводитьдо всех государственных и муниципальных учреждений здравоохраненияобласти по ранее отработанной дифференцированной системе на статью"Медикаменты и перевязочные средства" (код 110302), при согласованиивопроса с управлением здравоохранения в отдельных случаях - наприобретение медицинского оборудования и аппаратуры (код 240102); предусмотреть финансирование отдельных мероприятий поздравоохранению в объемах, согласованных с управлениемздравоохранения. (В редакции Постановления Главы администрацииИвановской области от 30.06.98 г. N 496) 9. Главам администраций городов и районов области подготовить и передать в филиалы Территориального фонда обязательного медицинского страхования списки неработающего населения. 10. Главам администраций городов и районов, ответственным работникам администрации области, руководителям управлений и отделов оказывать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования по Ивановской области и управлению здравоохранения администрации области всемерную поддержку в вопросах дальнейшего развития обязательного медицинского страхования. 11. Бюджетные средства, высвободившиеся путем оптимизации функционирования лечебно-профилактической сети, из средств, предназначенных для реализации Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью, не исключаются, а направляются на поддержание и развитие лечебно-диагностического процесса в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. 12. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителей Главы администрации области Воронова и Грузнова. Глава администрации Ивановской области В.Тихомиров ------------------------------------------------------------------ Приложение 1 к постановлению Главы администрации области от 22.01.98 N 40 ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ I. Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью (в дальнейшем - программа) - это система государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих граждан области гарантированным объемом медицинской и лекарственной помощи независимо от их социального статуса. Финансирование программы производится за счет бюджетов соответствующих уровней, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования. II. В 1998 году всем гражданам Ивановской области гарантируются: 1. Скорая и неотложная помощь (включая функционирование службы областной санитарной авиации) при: внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного; несчастных случаях, отравлениях и травмах; родах и острых состояниях в период беременности; острых тяжелых заболеваниях; острых состояниях больного, угрожающих жизни и здоровью окружающих. 2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях (включая консультации специалистов, прививки, дородовый и послеродовый патронаж, профилактику и прерывание беременности в ранние сроки). 3. Восстановительное лечение, реабилитация и диагностическое наблюдение детей и подростков, учащейся и студенческой молодежи, инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, участников ликвидации и последствий аварии на Чернобыльской АЭС, лиц III группы диспансерного учета. 4. Стационарная медицинская помощь: больным с острыми и хроническими заболеваниями, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении; при травмах, отравлениях, ожогах; при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа; при патологии беременности, родах и абортах по медицинским и немедицинским (социальным) показаниям; плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима. Перечисленные виды медицинской помощи осуществляются по специальностям: общая терапия кардиология ревматология гастроэнтерология пульмонология аллергология иммунология нефрология (включая гемодиализ) эндокринология (терапевтическая и хирургическая) гематология педиатрия общесоматическая неонатология анестезиология-реаниматология общая хирургия (включая детскую) урология нейрохирургия торакальная хирургия проктология кардиохирургия сосудистая хирургия ожоговая травма травматология ортопедия онкология акушерство и гинекология отоларингология офтальмология неврология психиатрия психотерапия наркология инфекционные болезни дерматовенерология фтизиатрия лечебная стоматология профпатология параклинические методы обследования и лечения по названным специальностям. III. Кроме того, обеспечивается финансирование мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, функционированию домов ребенка, детских санаториев, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомической деятельности, станций, отделений, кабинетов переливания крови, молочных кухонь, баз и складов специального медицинского снабжения, службы медицины катастроф, отдела вычислительной техники и медико-статистической информации, отдела медицинской профилактики управления здравоохранения, приобретению специфических дорогостоящих лекарственных и диагностических препаратов, затратам на поддержание системы здравоохранения, развитию материально-технической базы ЛПУ, на профессиональную подготовку и переподготовку кадров. IV. Условия реализации программы: 1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений: 1.1. Возможность выбора пациентом участкового врача, врачей общей практики в пределах территориальной поликлиники. 1.2. Определение объема диагностических и лечебных мероприятий для пациента лечащим врачом. 1.3. Возможность наличия очередности плановых больных на прием к врачу, на проведение диагностических исследований и лечебных мероприятий, исходя из реальных возможностей медицинского учреждения. 2. Для стационарного лечения: 2.1. Обеспечение больничным питанием исходя из фактического финансирования на соответствующую статью расходов. 2.2. Предоставление поста индивидуального ухода по медицинским показаниям. 2.3. Обеспечение питанием и койкой матери, госпитализированной с ребенком до трех лет, более старшего возраста при наличии у ребенка медицинских показаний для ухода. 2.4. Возможность наличия очередности на плановую госпитализацию исходя из фактической ситуации, складывающейся в медицинском учреждении. 2.5. Размещение в палаты на четыре и более мест. 2.6. Перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение по медицинским показаниям. 2.7. Обеспечение пациентов медикаментами и изделиями медицинского назначения, исходя из фактического финансирования на соответствующую статью расходов. Финансовые компенсации по бесплатному и льготному обеспечению граждан в амбулаторных условиях медикаментами, а также за льготное зубопротезирование в бюджеты здравоохранения и систему ОМС не входят и осуществляются через систему прямых выплат из бюджетов фармацевтическим и зубопротезным службам. Гражданам, не имеющим постоянной регистрации в пределах области, у которых нет полисов обязательного медицинского страхования других субъектов федерации, гарантируется оказание медицинской помощи при острых и обострении хронических заболеваний в учреждениях здравоохранения по месту их обращения. Плановая помощь указанным контингентам гарантируется через систему платных услуг или добровольного медицинского страхования. V. Территориальная программа обязательного медицинского страхования Ивановской области 1. За счет средств обязательного медицинского страхования обеспечивается финансирование ЛПУ в объеме, определенном экономическим обоснованием Территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение к приложению 1 к данному постановлению Главы администрации) по следующим видам затрат, предусмотренным Бюджетной классификацией расходов Российской Федерации: 1.1. Код 110100 "Оплата труда государственных служащих". 1.2. Код 110200 "Начисления на заработную плату". 1.3. Код 110302 "Медикаменты и перевязочные средства" (частичноефинансирование). (В редакции Постановления Главы администрацииИвановской области от 19.03.98 г. N 214) 1.4. (Исключен - Постановление Главы администрации Ивановскойобласти от 19.03.98 г. N 214) 1.5. (Исключен - Постановление Главы администрации Ивановскойобласти от 19.03.98 г. N 214) 2. Программа предусматривает застрахованным гражданам виды и условия оказания медицинской помощи в соответствии с п. II; IV Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью. 3. Оказание медицинской помощи населению за пределами Ивановской области. 3.1. В случае необходимости оказания гражданам области высокоспециализированного лечебно-диагностического вмешательства при отсутствии соответствующих возможностей в муниципальных и государственных медицинских учреждениях области управлением здравоохранения им выдаются направления в федеральные медицинские центры и клиники. Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из республиканского бюджета, определяется Министерством здравоохранения России. 3.2. При оказании медицинской помощи гражданам Ивановской области в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Федерации гарантируется оплата по системе взаиморасчетов между территориальными фондами: - стационарная медицинская помощь: больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении; при травмах, отравлениях, ожогах и других состояниях, угрожающих жизни и здоровью больного; при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа; при родах и острых состояниях в период беременности; - амбулаторно-поликлиническая помощь: диагностика и лечение при острых и обострении хронических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях. 4. Перечень медицинских учреждений, работающих в системеобязательного медицинского страхования по кодам 110100; 110200 (Вредакции Постановления Главы администрации Ивановской областиот 19.03.98 г. N 214) г. Иваново 1. Городская больница N 1 2. Городская больница N 2 3. Городская больница N 3 4. Городская больница N 4 5. Городская больница N 7 6. Городская больница N 8 7. Городская больница восстановительного лечения 8. Детская больница N 1 9. Детская больница N 2 10. Детская больница N 5 11. Детская больница долечивания N 3 12. Поликлиника N 5 13. Поликлиника N 6 14. Поликлиника N 10 15. Поликлиника КИП 16. Стоматологическая поликлиника N 1 17. Стоматологическая поликлиника N 2 18. Детская стоматологическая поликлиника 19. Шуйскую стоматологическую поликлинику (Дополнен -Постановление Главы администрации Ивановской областиот 19.03.98 г. N 214) Районы области: Верхнеландеховский ЦРБ Вичугский ЦРБ, Старо-Вичугская районная больница Гаврилово-Посадский ЦРБ Заволжский ЦРБ Ивановский ЦРБ, Ново-Талицкая районная больница Ильинский ЦРБ Кинешемский ЦРБ, Наволокская городская больница Комсомольский ЦРБ Лежневский ЦРБ Лухский ЦРБ Палехский ЦРБ Пестяковский ЦРБ Приволжский ЦРБ, Плесская городская больница Пучежский ЦРБ Родниковский ЦРБ Савинский ЦРБ Тейковский ЦРБ Фурмановский ЦРБ Шуйский ЦРБ Южский ЦРБ Юрьевецкий ЦРБ VI. Перечень медицинских учреждений, финансируемых по кодам110100; 110200 из бюджетов соответствующих уровней: (В редакцииПостановления Главы администрации Ивановской областиот 19.03.98 г. N 214) 1. Областные и федеральные учреждения здравоохранения Ивановской области. 2. Сельские и поселковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты Ивановской области. 3. Муниципальные учреждения и подразделения здравоохранения Ивановской области: - станции и отделения скорой и неотложной медицинской помощи; - Шуйская, Фурмановская инфекционные больницы; - Кинешемская психиатрическая больница; - Кинешемский, Шуйский наркологические диспансеры; - Фурмановский кожно-венерологический диспансер; - Кинешемская, Шуйская станции переливания крови; - Ивановский, Шуйский дома ребенка; - молочные кухни (Иваново, Шуя, Фурманов, Тейково, Кинешма, Вичуга, Лежнево, Комсомольск, Родники, Южа, Юрьевец, Гаврилов Посад, Заволжск, Приволжск); - родильные дома N 1, 4 г. Иванова, родильный дом г. Тейкова. - отделения переливания крови муниципальных учреждений.(Дополнен - Постановление Главы администрации Ивановской областиот 19.03.98 г. N 214) 4. Мероприятия в соответствии с п. III Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью. VII. Перечень статей расходов муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, финансируемых из бюджетов соответствующих уровней (В редакции Постановления Главы администрации Ивановскойобласти от 19.03.98 г. N 214) 110700 - оплата коммунальных услуг 110600 - оплата услуг связи 110500 - оплата транспортных услуг 110301- канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей 110401 - компенсационные выплаты работникам 110402 - прочие расходы по командировкам и служебным разъездам 240102 - приобретение непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования для государственных учреждений 111002 - оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря 111004 - прочие текущие расходы 111003 - оплата текущего ремонта зданий и помещений 240303 - капитальный ремонт объектов 240203 - строительство объектов - приобретение дорогостоящих лекарственных диагностических препаратов 110302 - медикаменты и перевязочные средства, частичноефинансирование; 110303 - мягкий инвентарь и оборудование; 110304 - продукты питания (Дополнен - Постановление Главыадминистрации Ивановской области от 19.03.98 г. N 214) 110100 оплата труда государственных служащих - частичноефинансирование 110200 начисления на заработную плату. (Дополнен - ПостановлениеГлавы администрации Ивановской области от 22.05.98 г. N 381) VIII. Перечень видов медицинской помощи, медицинских услуг, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, других поводов обращения граждан в медицинские учреждения, лекарственного обеспечения, оплачиваемых за счет личных средств граждан, работодателей, добровольного медицинского страхования 1. Восстановительное лечение, реабилитация и диагностическое наблюдение за исключением п. 3 раздела II Программы гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью. 2. Оказание медицинской помощи гражданам, не предусмотренной в условиях реализации программы гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью. 3. Профилактические, диагностические и лечебные мероприятия, осуществляемые анонимно, за исключением обследования на СПИД. 4. Косметологические услуги (терапевтическое и хирургическое лечение) по поводу дефектов, не вызывающих нарушений функций. 5. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан, в том числе: оказание помощи на дому, кроме случаев, когда больной по состоянию здоровья и характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение: проведение по желанию пациента любых обследований без медицинских показаний; наблюдение за больными на дому после их выписки из стационара врачами стационара; роды на дому по инициативе беременной, роды в специализированном медицинском учреждении с индивидуальной бригадой врачей; проведение общеоздоровительных мероприятий - косметического, гигиенического и спортивного массажей, релаксационной пластики, китайской гимнастики, йоги, асаны, обучение методам оздоровления и т. д.; госпитализация одного из родителей или иного члена семьи по усмотрению родителей с больным ребенком старше 3 лет; плановое лечение в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации, в том числе федерального подчинения, в случаях, когда эта помощь могла быть оказана в медицинских учреждениях Ивановской области. 6. Аборты, за исключением проводимых по медицинским показаниям и социально оправданным мотивам (несовершеннолетним, учащейся молодежи и т. д.). 7. Судебно-медицинские, судебно-психиатрические, наркологические экспертизы, лабораторные исследования биологических жидкостей на содержание алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ и т. д. по личной инициативе граждан. 8. Кератотомия, контактная коррекция. 9. Профилактические медицинские осмотры, медицинские осмотры на определение профессиональной пригодности, возможности занятия физической культурой и спортом и участия в спортивных соревнованиях за исключением детей, подростков, инвалидов и пенсионеров. 10. Медицинское обеспечение спортивных состязаний, оздоровительных, трудовых лагерей и массовых культурных и общественных мероприятий. 11. Зубное протезирование, за исключением лиц, имеющих льготы. 12. Оказание медицинской помощи по нозологиям, не вошедшим в п. 4 раздела II Программы гарантий по обеспечению граждан Ивановской области медицинской помощью. 13. Санаторно-курортное лечение, за исключением контингентов больных санаториев системы Минздрава России. 14. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими учреждениями. 15. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных, за исключением категории больных и социальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством. 16. Оказание плановой медицинской помощи незастрахованным гражданам. ------------------------------------------------------------------ Приложение к приложению 1 к постановлению Главы администрации области от 22.01.98 N 40 ПОТРЕБНОСТЬ В ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1998 ГОД 1. Численность населения 1252,6 тыс. чел. в т. ч. работающее население 482,6 тыс. чел. неработающее население 770,0 тыс. чел. 2. Общая потребность финансовых средств для реализации территориальной программы ОМС 181819,4 тыс. руб. СПРАВОЧНО: В состав затрат по территориальной программе включены следующие виды расходов: 1. Заработная плата 2. Начисления на заработную плату 3. Медикаменты по фактическим расходам: 1 койко-день в стационаре - 12 руб. 50 коп. 1 посещение в поликлинике - 1 руб. 50 коп. 4. Питание по фактическим расходам: 1 койко-день в стационаре - 8 руб. 50 коп. 5. Приобретение мягкого инвентаря по фактическим расходам: 1 койко-день в стационаре - 75 коп. 1 посещение в поликлинике - 5 коп. ОБЪЕМ СРЕДСТВ ГАРАНТИРУЕМОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ руб. ----T-------------------------T-----------T----------T----------¬ ¦ N ¦ Наименование ¦Потребность¦ Стоимость¦ Затраты ¦ ¦ ¦ отделений ¦ в к/д ¦ 1 к/д ¦ ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦1. ¦Кардиологические ¦ 101200 ¦ 41,16 ¦ 4165392 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦2. ¦Ревматологические ¦ 18100 ¦ 42,53 ¦ 769793 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦3. ¦Гастроэнтерологические ¦ 64700 ¦ 42,80 ¦ 2769160 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦4. ¦Пульмонологические ¦ 56200 ¦ 44,77 ¦ 2516074 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦5. ¦Эндокринологические (т) ¦ 47100 ¦ 40,65 ¦ 1914615 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦6. ¦Нефрологические (т) ¦ 8500 ¦ 42,99 ¦ 365415 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦7. ¦Терапевтические (общ.) ¦ 572700 ¦ 40,65 ¦ 23280255 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦8. ¦Травматологические ¦ 72200 ¦ 50,62 ¦ 3654764 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦9. ¦Ортопедические ¦ 60100 ¦ 50,62 ¦ 3042262 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦10.¦Урологические ¦ 57100 ¦ 43,26 ¦ 2470146 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦11.¦Нейрохирургические ¦ 13100 ¦ 47,47 ¦ 621857 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦12.¦Хирургические (общ.) ¦ 440900 ¦ 47,06 ¦ 20748754 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦13.¦Гинекологические ¦ 225300 ¦ 46,60 ¦ 10498980 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦14.¦Отоларингологические ¦ 63800 ¦ 42,89 ¦ 2736382 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦15.¦Офтальмологические ¦ 71400 ¦ 46,74 ¦ 3337236 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦16.¦Неврологические ¦ 142300 ¦ 40,65 ¦ 5784495 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦17.¦Инфекционные ¦ 124300 ¦ 45,04 ¦ 5598472 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦18.¦Для беремен. и рожениц ¦ 43800 ¦ 57,35 ¦ 2511930 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦19.¦Патология беременных ¦ 49900 ¦ 59,17 ¦ 2952583 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦20.¦Для производства абортов ¦ 17000 ¦ 45,22 ¦ 768740 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦ ¦ Итого: ¦ 2249700 ¦ ¦100507305 ¦ L---+-------------------------+-----------+----------+----------- ОБЪЕМ СРЕДСТВ ГАРАНТИРУЕМОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ руб. ----T-------------------------T-----------T----------T----------¬ ¦ N ¦ Профиль отделения ¦Потребность¦Стоимость ¦ Затраты ¦ ¦ ¦ ¦ в к/д ¦ 1 к/д ¦ в руб. ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦1. ¦Кардиологические ¦ 8600 ¦ 41,80 ¦ 359480 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦2. ¦Гастроэнтерологические ¦ 10600 ¦ 42,99 ¦ 455694 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦3. ¦Пульмонологические ¦ 7300 ¦ 44,59 ¦ 325507 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦4. ¦Нефрологические ¦ 16900 ¦ 42,89 ¦ 724841 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦5. ¦Педиатрические ¦ 261000 ¦ 43,99 ¦ 11481390 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦6. ¦Патология новорожден. ¦ 38200 ¦ 52,32 ¦ 1998624 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦7. ¦Травматологические ¦ 12900 ¦ 45,27 ¦ 583983 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦8. ¦Ортопедические ¦ 18700 ¦ 45,55 ¦ 851785 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦9. ¦Хирургические (общ.) ¦ 2000 ¦ 50,35 ¦ 100700 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦10.¦Офтальмологические ¦ 9800 ¦ 48,06 ¦ 470988 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦11.¦Неврологические ¦ 23900 ¦ 41,48 ¦ 991372 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦12.¦Инфекционные ¦ 83200 ¦ 48,93 ¦ 4070976 ¦ +---+-------------------------+-----------+----------+----------+ ¦ ¦ Итого: ¦ 493100 ¦ ¦ 22415340 ¦ L---+-------------------------+-----------+----------+----------- ОБЪЕМ ГАРАНТИРУЕМОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 1998 ГОДУ Среднегодовое число врачебных посещений - 10300 тыс. Среднее число посещений по всем специальностям, предусмотренным программой обязательного медицинского страхования - 9075 тыс. Стоимость 1 посещения согласно тарифам - 6 руб. 49 коп. Требуется средств ОМС на оказание поликлинической помощи населению на 1998 год - 58896,8 тыс. руб. ------------------------------------------------------------------ Приложение 2 к постановлению Главы администрации Ивановской области от 22.01.98 N 40 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других законодательных и нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. 1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Ивановской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории области Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы. 1.3. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения между субъектами обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховщик и медицинское учреждение. Функции страховщика выполняет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (филиалы и их представительства). Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области обеспечивают Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования. 1.5. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - администрации городов и районов области (областная администрация); для работающего населения - предприятия, учреждения, организации любых форм собственности, иные хозяйствующие субъекты, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий, зарегистрированные на территории Ивановской области, заключившие договор ОМС и уплачивающие страховые взносы в установленном порядке. Страхователем работников филиала предприятия, не имеющего статуса юридического лица и не ведущего самостоятельного баланса, выступает головная организация вне зависимости от ее территориального расположения. Работающие пенсионеры страхуются за счет средств работодателя. Жители Ивановской области, работодатель которых находится в других субъектах Российской Федерации, страхуются по месту работы с получением полиса обязательного медицинского страхования соответствующей территории. Медицинская помощь данной категории граждан, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, оказывается за счет средств Территориального фонда Ивановской области с последующими взаиморасчетами между территориальными фондами субъектов Российской Федерации. Для лиц, отбывающих срок лишения свободы в исправительно-трудовых учреждениях, страхователем является администрация исправительно-трудового учреждения. 1.7. Аттестованным сотрудникам органов внутренних дел, Федеральной службы безопасности, Министерства обороны Российской Федерации и других министерств и ведомств медицинская помощь оказывается преимущественно в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях. При необходимости оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения стоимость лечения оплачивается из финансовых средств соответствующих министерств, ведомств. 1.8. Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международным договором не предусмотрено иное. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел. Обязательное медицинское страхование данной категории граждан осуществляется в порядке, установленном настоящими Правилами. Обязательное медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся на территории Российской Федерации в качестве рабочей силы, осуществляется работодателем, отчисляющим страховой взнос на обязательное медицинское страхование. Последний представляет страховщику, с которым заключен договор обязательного медицинского страхования, список иностранных граждан с указанием срока действия разрешения на привлечение иностранной рабочей силы, выданного Федеральной миграционной службой России. В соответствии с этим страховщик выдает иностранному гражданину страховой медицинский полис. Основанием для выдачи полиса является подтверждение на право трудовой деятельности, выданное Федеральной миграционной службой России. Иностранным гражданам, временно находящимся на территории Ивановской области (студентам, туристам, въехавшим по частным и служебным делам, и др.) до решения данного вопроса Правительством Российской Федерации, скорая и неотложная медицинская помощь оказывается за счет государственной и муниципальной систем здравоохранения, а плановое лечение оплачивается ими из личных средств либо за счет средств организации и учреждения, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве. 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Ивановской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в филиалах и представительствах Фонда, а также уплачивать страховые взносы и штрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования Ивановской области. 2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Территориального фонда (его филиалов) определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, настоящими Правилами обязательного медицинского страхования населения Ивановской области. 2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ СО СТРАХОВЩИКОМ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяются договором обязательного медицинского страхования (приложения 1 и 2 к приложению 2 к данному постановлению Главы администрации области). 3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3.3. Страховщик не заключает договор обязательного медицинского страхования со страхователем, не зарегистрированным в филиалах Территориального фонда в качестве плательщика взносов на обязательное медицинское страхование. 3.4. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 3.6. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования Ивановской области. 3.7. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется. 4. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЩИКА 4.1. Страховщик самостоятельно устанавливает единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, предусмотренных им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 4.2. Полученные страховщиком средства обязательного медицинского страхования используются им на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых на себя обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховщик образует из полученных средств резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховщик вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию. 4.3. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховщиком для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты оказанных застрахованному контингенту услуг в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 4.4. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховщиком для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг. 4.5. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховщиком для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются страховщиком. 4.6. По окончании календарного года страховщиком определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий. 4.7. Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховщика. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЩИКА И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется страховщиком совместно с органами управления здравоохранением. 5.3. Отношения между медицинскими учреждениями и страховщиком строятся на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг и копия лицензии. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет страховщику счета по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.6. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховщиком, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховщика. 5.7. В случае необходимости оказания пациенту медицинских услуг, на которое медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.8. Расчеты между страховщиком и медицинскими учреждениями производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинских учреждений. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ивановской области. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Ивановской области и разрабатывается и утверждается страховщиком и управлением здравоохранения Ивановской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, областным комитетом профсоюза медицинских работников. 5.9. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании и их индексация утверждаются комиссией по согласованию тарифов. 5.10. При обращении застрахованного за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с приказом ФФ ОМС N 36 от 25.04.96. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения медицинское учреждение уплачивает страховщику штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ивановской области. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховщиком в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи, утверждаемым управлением здравоохранения Ивановской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования. 6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховщиком каждому застрахованному. На территории Ивановской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца. В страховом полисе указываются номер договора страхования и срок его действия. Страхователи при заключении договора обязательного медицинского страхования представляют страховщику списки работающих. В списках указываются фамилия, имя, отчество, полная дата рождения, пол, местожительство по регистрации, серия и номер паспорта. При обязательном медицинском страховании неработающего населения Ивановской области страхователями (администрациями городов и районов) представляются полные списки данного контингента. В списке указываются фамилия, имя, отчество, полная дата рождения, пол, место жительства по регистрации, серия и номер паспорта (для детей - свидетельства о рождении). В случае их отсутствия неработающее население обеспечивается полисами обязательного медицинского страхования по мере обращения к страховщику. Страховщик выдает полисы обязательного медицинского страхования различным категориям неработающего населения, при предъявлении гражданами документов, подтверждающих их принадлежность к соответствующим контингентам. 6.2. Каждый застрахованный должен иметь только один полис обязательного медицинского страхования. 6.3. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он обращается за подтверждением к страховщику, который подтверждает медицинскому учреждению факт страхования и обеспечивает застрахованного полисом. 6.4. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация организации обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховщику. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или у страховщика. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту жительства. 6.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и страховщику. 6.6. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются настоящими Правилами обязательного медицинского страхования населения Ивановской области. 6.7. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования, территориальными Правилами обязательного медицинского страхования населения Ивановской области. 6.8. Страховщик обязан ознакомить всех граждан, получающих полис, с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, условиями ее выполнения, правами застрахованных, обязанностями страховщика и медицинских учреждений по организации медицинской помощи, а также предоставить застрахованным список медицинских учреждений, с которыми заключен договор на предоставление лечебно-профилактической помощи в системе ОМС. 6.9. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах. ------------------------------------------------------------------ Приложение 1 к приложению 2 к постановлению Главы администрации Ивановской области от 22.01.98 N 40 ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "____" ______________19___г. N _____________ _________________________________ наименование населенного пункта ______________________________________________________________ (наименование филиала ТФОМС) ___________________________________________________________ в лице __________________________________________________________________ (должность, Ф И О) действующего на основании Положения, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и __________________________________ (наименование предприятия) __________________________________________________________________ в лице____________________________________________________________ (должность, Ф И О ) действующего на основании ________________________________________ (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Ивановской области. Указанная программа является неотъемлемой частью настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24.02.93, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты и года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, данных паспорта представляются страхователем страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 30 дней со дня заключения договора и в течение 3 дней со дня представления списков вновь поступивших на работу при отсутствии у страхователя просроченной задолженности по страховым взносам. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование устанавливается соответствующим Законом. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) в Территориальный фонд на _________________ __________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда обязательного медицинского страхования) и в Федеральный фонд на __________________________________________ __________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского страхования) III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок 1 год и вступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 1 месяц до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - ликвидации страхователя; - ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным; - наличия у страхователя просроченной задолженности по страховым взносам сроком более 2 месяцев. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 15. При утрате страхователем или страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 17. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 18. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату. 19. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 20. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 21. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя, другой - у страховщика. 22. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________ __________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ____________________________________________________ __________________________________________________________________ Приложение к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Программа обязательного медицинского страхования населения Ивановской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. Страховщик Страхователь М.П. М.П. "___" __________ 19 ___ г. "___"__________ 19 ___ г. ------------------------------------------------------------------ Приложение 2 к приложению 2 к постановлению Главы администрации Ивановской области от 22.01.98 N 40 ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "____" ______________19___г. N _____________ _________________________________ наименование населенного пункта Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по __________________________________________________________________ (ТФОМС) Ивановской области в лице исполнительного директора Гусевой Л.В., __________________________________________________________________ (должность, ФИО) действующего на основании Положения, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и ___________________________________ (наименование органа исполнительной власти) __________________________________________________________________ в лице ___________________________________________________________ (должность, ФИО) действующего на основании ________________________________________ (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Ивановской области. Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24.02.93, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет 1252,6 тыс. человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты и года рождения, пола, постоянного места жительства, данных паспорта представляются страхователем страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь в согласованные со страховщиком сроки представляет страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления страхователем соответствующих данных о них страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 30 дней со дня представления списков неработающего населения или сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в соответствии с условиями настоящего договора. II. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ 9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет 14,19 руб. в месяц. 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на текущий счет N 40404810500000000002 в РКЦ-2 г. Иваново БИК 042435000 (ИНН 3729011567)____________________________ __________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда) III. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок 1 год и вступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 1 месяц до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию страхователя или страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 15. При реорганизации страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 14,19 руб. 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 14,19 руб. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства. 20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает об этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает страховщику и застрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у страхователя, другой - у страховщика. 24. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Ивановской области 153038, г. Иваново, пр. Строителей, 21 СТРАХОВАТЕЛЬ: ___________________________________________________ ______________________________________________________ Приложение к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Программа обязательного медицинского страхования населения Ивановской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. Страховщик Страхователь М.П. М.П. "___" __________ 19 ___ г. "___"__________ 19 ___ г. ------------------------------------------------------------------ Приложение N 3 к постановлению Главы администрации Ивановской области от 22.01.98 N 40 СТРУКТУРА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ----------------¬ ---------------¬ ¦ Помощник ¦ ¦Исполнительный¦ ¦исполнительного+--------+ директор ¦ ¦ директора ¦ L------T-------- L---------------- ¦ -----------------T---------+-------T---------------T------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+-------¬--------+---------¬-------+--------¬------+-----¬¦ ¦ Заместитель ¦¦ Заместитель ¦¦ Заместитель ¦¦Юридически馦 ¦исполнительног исполнительного ¦¦исполнительног отдел ¦¦ ¦ директора ¦¦ директора - ¦¦ директора ¦¦ ¦¦ ¦ ¦¦главный бухгалте𦦠¦¦ ¦¦ L---T-------T----L-----T------T-----L----T-----T---T-L------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хозяйственный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отдел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------- ----+---¬ ¦ ------+----¬ ¦ -----+----¬¦---+-----¬ ¦ Отдел ¦ ¦ ¦ Отдел ¦ ¦ ¦ Отдел ¦¦¦Планово-¦ ¦ орга- ¦ ¦ ¦ бухгал- ¦ ¦ ¦ органи- ¦¦¦экономи-¦ ¦низации¦ ¦ ¦ терского ¦ ¦ ¦ зации ¦¦¦ ческий ¦ ¦ ОМС ¦ ¦ ¦ учета и ¦ ¦ ¦ сбора ¦¦¦ отдел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансово-¦ ¦ ¦страховых¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кредитной ¦ ¦ ¦ взносов ¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ политики ¦ ¦ ¦ ¦¦¦ ¦ L-------- ¦ L----------- ¦ L----------¦L--------- ------+----¬ --------+---¬ ------+-----¬ ¦ Отдел ¦ ¦Контрольно-¦ ¦ Отдел ¦ ¦ контроля ¦ ¦ревизионный¦ ¦автоматиза-¦ ¦технологий¦ ¦ отдел ¦ ¦ции инфор- ¦ ¦и стандар-¦ ¦ ¦ ¦мационного ¦ ¦ тов мед. ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения¦ ¦ помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------- L------------ L------------ ------------------------------------------------------------------ Приложение 4 к постановлению Главы администрации Ивановской области от 22.01.98 N 40 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ I. Общие положения 1. Исполнительная дирекция Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Ивановской области, именуемая в дальнейшем - дирекция - постоянно действующий орган указанного фонда, образованного в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Главы администрации Ивановской области от 24.05.93 N 128 "О создании территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области". Дирекция в период между заседаниями правления Территориального фонда решает все вопросы деятельности фонда, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления. Имущество и денежные средства Территориального фонда находятся в полном хозяйственном ведении дирекции. Дирекция имеет печать с изображением государственного герба Российской Федерации и своим наименованием. Дирекция подотчетна Законодательному Собранию Ивановской области, администрации области и правлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования. II. Основные задачи и функции 2. Основными задачами дирекции являются: - обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; - обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации и Ивановской области прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; - достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования; - участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования; - разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Ивановской области. 3. Дирекция выполняет следующие функции: - организует сбор, учет и контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в территориальный и федеральный фонды обязательного медицинского страхования; - аккумулирует финансовые средства территориального фонда и осуществляет финансово-кредитную деятельность; - осуществляет выравнивание условий финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования; - проводит экспертизу целевых программ по обязательному медицинскому страхованию; - использует права по взысканию не внесенных в срок страховых взносов, предоставленные налоговым органам Российской Федерации; - участвует в разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан; - создает нормированный страховой запас, фонд оплаты труда, фонд материальных и приравненных к ним затрат, фонд производственного и социального развития и другие фонды; - разрабатывает модель обязательного медицинского страхования, варианты взаимодействия обязательного и добровольного медицинского страхования; - изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования; - разрабатывает предложения по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования; - разрабатывает предложения о размере платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения; - организует подготовку и переподготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования; - обеспечивает организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования; - осуществляет международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования; - участвует в развитии материально-технической базы учреждений здравоохранения и совершенствовании их лекарственного обеспечения в рамках целевых программ обязательного медицинского страхования; - осуществляет в установленном порядке издательскую деятельность; - проводит конференции, семинары и иные мероприятия, способствующие решению возложенных на Территориальный фонд задач; - проводит другие мероприятия по вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием. 4. Дирекцию возглавляет исполнительный директор, назначаемый Главой администрации Ивановской области. 5. Исполнительный директор: - по согласованию с правлением Территориального фонда ОМС устанавливает норматив финансовых средств, выделяемых Территориальным фондом ОМС на выполнение им управленческих функций; - без доверенности действует от имени Территориального фонда, представляет его интересы, распоряжается имуществом Территориального фонда; - заключает договоры, в том числе трудовые; - открывает в банках расчетный и другие счета, пользуется правом распоряжения средствами Территориального фонда; - утверждает штатное расписание и смету расходов, издает приказы и дает указания, обязательные для исполнения всеми работниками Территориального фонда, распределяет обязанности между работниками; - использует для выполнения задач, стоящих перед Территориальным фондом, финансовые средства Территориального фонда; - осуществляет административно-распорядительную деятельность по управлению Территориальным фондом; - нанимает и увольняет работников в соответствии с действующим законодательством; - оспаривает в суде, арбитражном суде в установленном законом порядке действия граждан, юридических лиц, органов государственного управления, затрагивающие интересы Территориального фонда; - организует учет и отчетность. - устанавливает размеры должностных окладов, надбавки кдолжностным окладам, порядок премирования работников и иные видыматериального стимулирования в соответствии с законодательствомИвановской области. (Дополнен - Постановление Главы администрацииИвановской области от 05.10.98 г. N 729) III. Контроль за деятельностью, отчетность 6. Контроль за деятельностью дирекции осуществляет ревизионная комиссия Территориального фонда обязательного медицинского страхования. 7. Оперативный, бухгалтерский, статистический учет и отчетность дирекции осуществляется в установленном порядке. IV. Особые условия деятельности 8. Работники исполнительной дирекции Территориального фондаобязательного медицинского страхования приравниваются по условиямоплаты труда, медицинского и бытового обслуживания к работникаморганов администрации области, а работники филиалов Территориальногофонда обязательного медицинского страхования - к работникам органовместного самоуправления. (В редакции Постановления Главы администрацииИвановской области от 11.09.98 г. N 665) ------------------------------------------------------------------ Приложение 5 к постановлению Главы администрации Ивановской области от 22.01.98 N 40 СОСТАВ КОМИССИИ ПО СОГЛАСОВАНИЮ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1. Кострюков М.Г. - заместитель исполнительного директора Территориального фонда ОМС по Ивановской области - председатель комиссии 2. Белин Н.Б. - первый заместитель начальника управления здравоохранения администрации Ивановской области 3. Курникова Н.И. - заместитель начальника управления здравоохранения администрации Ивановской области, начальник планово-экономического отдела 4. Сорокина О.Б. - начальник планово-экономического отдела Территориального фонда ОМС по Ивановской области 5. Щербакова И.Д. - главный специалист финансового управления администрации Ивановской области --------------- Примечание: комиссия правомочна утверждать тарифы в системе ОМС, а также может принимать решения по их индексации и изменению структуры, исходя из фактического формирования доходной части бюджета ТФОМС.