Приложение к Постановлению от 29.08.2006 г № 856 Положение

                                    АКТ
                          обследования помещения
               N ________________________ __________________
                                               (дата)
            ___________________________________________________
          (месторасположение помещения, в том числе наименования
            населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
    Межведомственная                  комиссия,                 назначенная
__________________________________________________________________________,
    (кем назначена, орган местного самоуправления, дата, номер решения
                            о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
                         (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
                         (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и  приглашенного   собственника  помещения   или  уполномоченного  им  лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению _____________________________
___________________________________________________________________________
       (реквизиты заявителя: ф.и.о. и адрес - для физического лица,
             наименование организации и занимаемая должность -
                          для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения __________________________
__________________________________________________________________________.
      (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода
                              в эксплуатацию)
    Краткое  описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории: ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Сведения   о  несоответствиях  установленным  требованиям  с  указанием
фактических     значений    показателя     или    описанием     конкретного
несоответствия: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Оценка  результатов  проведенного  инструментального  контроля и других
видов контроля и исследований: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
      (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие
                      фактические значения получены)
    Рекомендации  межведомственной  комиссии  и  предлагаемые меры, которые
необходимо  принять  для  обеспечения  безопасности или создания нормальных
условий для постоянного проживания: _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Заключение   межведомственной   комиссии  по  результатам  обследования
помещения: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Приложение к акту:
    а) результаты инструментального контроля;
    б) результаты лабораторных испытаний;
    в) результаты исследований;
    г) заключения  экспертов   проектно-изыскательских и специализированных
организаций;
    д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.
Председатель межведомственной комиссии
   ____________________________         ___________________________________
            (подпись)                                 (ф.и.о.)
Члены межведомственной комиссии:
   ____________________________         ___________________________________
            (подпись)                                 (ф.и.о.)
   ____________________________         ___________________________________
            (подпись)                                 (ф.и.о.)
   ____________________________         ___________________________________
            (подпись)                                 (ф.и.о.)
   ____________________________         ___________________________________
            (подпись)                                 (ф.и.о.)