Приложение к Постановлению от 18.11.2013 г № 2460

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКИ (СУБСИДИИ)
1. Полное наименование предприятия (ФИО предпринимателя): _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Юридический адрес: _____________________________________________________
3. Дата государственной регистрации: ______________________________________
4. ИНН: ___________________________________________________________________
5. ФИО руководителя (предпринимателя): ____________________________________
___________________________________________________________________________
6. ФИО главного бухгалтера: _______________________________________________
7. Фактический адрес (местонахождение): ___________________________________
___________________________________________________________________________
8. Телефон, факс: _________________________________________________________
9. Осуществляемые виды деятельности: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Наименование мероприятия, на которое предусмотрена субсидия: __________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Сумма субсидии, на которую претендует заявитель: ______________________
Результат  предоставления  услуги,  уведомление  о личной явке, отказ в
приеме  документов,  уведомление  об  отказе в предоставлении муниципальной
услуги прошу направить (вручить) следующим способом (нужное подчеркнуть):
- по почтовому адресу, указанному в настоящем запросе;
- выдать под роспись мне или моему представителю.
Список прилагаемых документов на ______ листах.

Даюсогласиенаобработкуперсональныхданных_________________и

 использование их для _____________________
Дата: "___" ___________ 20__ г.
Руководитель организации
(индивидуальный предприниматель) ________________ /_____________________/
(подпись)             (ФИО)