Приложение к Постановлению от 16.09.2013 г № 468

                          В Администрацию Юрьевецкого муниципального района
                          от ______________________________________________
                          _________________________________________________
                                             (Ф.И.О.)
                          паспортные данные: ______________________________
                          _________________________________________________
                          _________________________________________________
                          адрес: __________________________________________
                          _________________________________________________
                          _________________________________________________
                           (индекс) (область, город) (улица, дом, квартира)
                          тел.: ___________________________________________
                                     (номер контактного телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас предоставить на праве
_________________________________________________________ земельный участок
площадью _____________________________________ кв. м  с кадастровым номером
_____________________, расположенный по адресу: ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для использования в целях
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на
___________________________________________________________________________
Документы, прилагаемые к заявлению:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
"____" ___________ 201___ г.   ________________   _________________________
                                  (подпись)         (расшифровка подписи)
___________________________________________________________________________
        (документ, подтверждающий права (полномочия) представителя)