Приложение к Решению от 18.05.2006 г № 42 Положение
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу по проведению
публичных слушаний в Пучежском муниципальном районе по
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
тема публичного слушания
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год рождения
(в возрасте
18 лет число, месяц
рождения) |
Адрес места
жительства
(по
паспорту) |
Серия и номер
паспорта (или
заменяющего
его
документа),
дата выдачи |
Подпись
избирателя и
дата ее
внесения
(указывается
избирателем) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
(сборщик подписей) (фамилия, имя, отчество, адрес места
__________________________________________________________________
жительства, серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего
__________________________________________________________________
его документа лица, собиравшего подписи,
__________________________________________________________________
его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
публичных слушаний _______________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, собственноручная подпись)