Приложение к Постановлению от 08.11.2012 г № 1118 Административный регламент

земельного участка
                                                            В Администрацию
                                                   городского округа Вичуга
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о выдаче градостроительного плана земельного участка
От ________________________________________________________________________
                            (далее - Заявитель)
___________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество, паспортные данные/наименование юридического
___________________________________________________________________________
              лица/данные об индивидуальном предпринимателе)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес Заявителя: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Прошу  выдать  градостроительный план земельного участка в соответствии
с   формой,   утвержденной  приказом  Министерства  регионального  развития
Российской    Федерации   от   10.05.2011   N   207   "Об утверждении формы
градостроительного плана земельного участка", для целей
__________________________________________________________________________.
                   (строительства, реконструкции объекта
                        капитального строительства)
    Сведения о земельном участке:
1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
(муниципальное образование, улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)
___________________________________________________________________________
2. Ограничения использования и обременения земельного участка: ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Вид права, на котором используется земельный участок ___________________
___________________________________________________________________________
    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
4. Реквизиты   документа,   удостоверяющего  право,  на  котором  Заявитель
использует земельный участок ______________________________________________
                             (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Площадь земельного участка _______________________________________ кв. м
6. Кадастровый номер земельного участка: __________________________________
7. К заявлению прилагаю: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________   ____________________    ____________________________
     (должность)            (подпись)              (фамилия и инициалы)
                                               ____________________________
                                                          (дата)
Приложение