Приложение к Приказу от 02.11.2012 г № 78

                           Экзаменационный лист
                  государственного гражданского служащего
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания
___________________________________________________________________________
  (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация
              по образованию, ученая степень, ученое звание)
4.  Сведения  о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или
стажировке ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (документы о профессиональной переподготовке, повышении
                       квалификации или стажировке)
5.   Замещаемая   должность  государственной  гражданской  службы  на  день
проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность
___________________________________________________________________________
6.   Стаж   государственной   службы   (в  том  числе  стаж государственной
гражданской службы) _______________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Классный чин гражданской службы
___________________________________________________________________________
            (наименование классного чина и дата его присвоения)
9. Вопросы к гражданскому служащему и краткие ответы на них
___________________________________________________________________________
10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим
___________________________________________________________________________
12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) гражданского
служащего по результатам квалификационного экзамена
___________________________________________________________________________
13. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________
На заседании присутствовало ________________ членов аттестационной комиссии
Количество голосов за _________, против ____________
14. Примечания ____________________________________________________________
Председатель
аттестационной
комиссии                  _________________ _______________________________
                              (подпись)          (расшифровка подписи)
Заместитель
председателя
аттестационной
комиссии                  _________________ _______________________________
                              (подпись)          (расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной
комиссии                  _________________ _______________________________
                              (подпись)          (расшифровка подписи)
Члены
аттестационной
комиссии                  _________________ _______________________________
                              (подпись)          (расшифровка подписи)
                          _________________ _______________________________
                              (подпись)          (расшифровка подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена ________________________________
С экзаменационным листом ознакомился ______________________________________
                                           (подпись служащего, дата)
(место для печати)