Приложение к Распоряжению от 30.10.2012 г № 445-Р
Типовая форма
Заявление о согласии на обработку персональных данных Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) паспорт: серия ____ номер ______ кем выдан ________________________________________ ________________________________________________ дата выдачи "__" _________ ____ г., адрес регистрации: _______________________________________________________________________________, адрес фактического проживания: _______________________________________________________________________________, с целью исполнения определенных сторонами условий трудового договора даю согласие Администрации города Иванова, расположенной по адресу: г. Иваново, пл. Революции, 6, на обработку в документальной и электронной форме нижеследующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; место рождения; гражданство; знание иностранного языка; образование и повышение квалификации или наличие специальных знаний; професся (специальность); общий трудовой стаж, сведения о приемах, перемещениях и увольнениях по предыдущим местам работы; состояние в браке, состав семьи, место работы или учебы членов семьи и родственников; паспортные данные, адрес места жительства, дата регистрации по месту жительства; номер телефона; идентификационный номер налогоплательщика; номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; сведения, включенные в трудовую книжку; сведения о воинском учете; фотография; сведения о состоянии здоровья; сведения о государственных наградах и знаках отличия; сведения о пребывании за границей и наличии загранпаспорта; сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера; сведения из единых реестров юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Настоящее согласие действует в течение всего срока действия трудового договора. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме. "__" __________ 20__ г. Фамилия, инициалы _________________________ Личная подпись ____________________________ Зарегистрировано в журнале учета документов о согласии на обработку персональных данных "__" __________ 20__ г. № _________________