Приложение к Постановлению от 27.09.2012 г № 1205
В отдел ЖКХ
Администрации городского округа Шуя
________________________________________
(Управляющая компания, ТСЖ)
________________________________________
(адрес)
________________________________________
(телефон)
"___" __________ 20___
Заявка
на включение объекта в программу
по капитальному ремонту жилых домов на ______ год
Для организации и финансирования капитального ремонта жилого фонда,
находившегося в муниципальной собственности до 01.03.2005, прошу
рассмотреть возможность включения жилого объекта, расположенного по адресу:
г. Шуя, улица ______________________________, дом ________, __________ года
ввода в эксплуатацию, в программу по капитальному ремонту жилых домов на
_______ год сумме: ________________________________________________________
_________________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью)
для проведения следующих видов работ по капитальному ремонту:
| N
п/п |
Вид работ
(конструктив) |
Количество
обращений
граждан на
технические
дефекты |
Наличие
предписаний
надзорных
органов |
Техническое
состояние, %
износа с
указанием даты
последней
инвентаризации |
Объем/ед.
изм. |
Наличие
проектно-сметной
документации
по ремонтным
работам |
|
|
|
|
|
|
|
Копии:
- предписаний надзорных органов на _____ листах;
- заявлений граждан на _________________ листах;
- актов весеннего и (или) осеннего осмотра технического состояния;
- экспертных заключений специализированных организаций на _____________
листах;
- проектно-сметная документация на _____ листах;
- выписки с реестра муниципальной собственности городского округа Шуя;
- документы, подтверждающие необходимость проведения капитального ремонта в
рамках ст. 16 Федерального закона от 4 июля 1991 г. N 1541-I "О
приватизации жилищного фонда в Российской Федерации".
Руководитель __________________________________ /___________________/
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.