Приложение к Постановлению от 26.09.2012 г № 244-П Заявление
Заявление о предоставлении земельного участка для строительства
┌─────────────┬──────────────────┬──┬──────────────────────┬──────────────┐ │Лист N _____ │Всего листов _____│ │ │ │ ├─────────────┴──────────────────┼──┼──────────────────────┴──────────────┤ │1. ЗАЯВЛЕНИЕ │2.│Заполняется специалистом органа,│ │В управление│ │осуществляющего предоставление│ │социально-экономического │ │муниципальной услуги │ │развития администрации│ │2.1. Порядковый N записи ____________│ │Верхнеландеховского муниципальн.│ │2.2. Количество документов│ │района _________________________│ │________/листов в них __________ │ │ │ │2.3. ФИО специалиста │ │ │ │_____________________________________│ │ │ │2.4. Дата "__" _________ 20__ г., │ │ │ │время _________ │ ├────┬───────────────────────────┴──┴─────────────────────────────────────┤ │1.1.│Прошу предоставить земельный участок для строительства: │ ├────┼───────────────────────────┬────────────────────────────────────────┤ │1.2.│Адрес (местоположение)│ │ │ │земельного участка: │ │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1.3.│Площадь земельного участка:│ │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1.4.│Разрешенное использование│ │ │ │земельного участка: │ │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1.5.│Испрашиваемое право на│ │ │ │земельный участок: │ │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1.6.│Кадастровый номер│ │ │ │земельного участка: │ │ ├────┼───────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤ │2. │Сведения о ЗАЯВИТЕЛЕ - юридическом лице │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │Полное наименование юридического лица: _____________________________│ │ │____________________________________________________________________│ │ │ИНН ___________________________ ОГРН _______________________________│ │ │Дата государственной регистрации ___________________________________│ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3. │СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ - ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │Фамилия ____________________________________________________________│ │ │Имя ________________________________________________________________│ │ │Отчество ___________________________________________________________│ │ │Паспорт _______________________ выдан ______________________________│ │ │___________________ дата выдачи _____________ ИНН __________________│ │ │ОГРНИП ___________________________ │ │ │Дата государственной регистрации ___________________________________│ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │4. │ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ │ │ │(в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к│ │ │заявлению) │ ├────┼──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │1. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия)│ │ │ │представителя юридического лица или индивидуального│ │ │ │предпринимателя │ │ ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического│ │ │ │лица или выписка из ЕГРЮЛ │ │ ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │3. Копия свидетельства о государственной регистрации│ │ │ │индивидуального предпринимателя или выписка из ЕГРИП │ │ ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │4. Кадастровый паспорт земельного участка │ ├────┼──┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │5. │АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ) │ ├────┼──┬────────────────────────┬──┬─────────────────────────────────────┤ │ │ │Заявитель _____________ │ │Представитель заявителя _____________│ ├────┼──┴────────────────────────┴──┴─────────────────────────────────────┤ │ │Телефон: ___________ Факс: ____________ E-mail: ___________________│ │ │Почтовый адрес: ____________________________________________________│ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │6. │Подпись │ ├────┼────────────────┬───────────────────┬───────────────────────────────┤ │ │ФИО: │Подпись: │Дата: "___" __________ 20___ г.│ └────┴────────────────┴───────────────────┴───────────────────────────────┘