Приложение к Постановлению от 26.09.2012 г № 244-П Заявление

Заявление о предоставлении земельного участка для строительства


┌─────────────┬──────────────────┬──┬──────────────────────┬──────────────┐
│Лист N _____ │Всего листов _____│  │                      │              │
├─────────────┴──────────────────┼──┼──────────────────────┴──────────────┤
│1. ЗАЯВЛЕНИЕ                    │2.│Заполняется   специалистом    органа,│
│В                     управление│  │осуществляющего        предоставление│
│социально-экономического        │  │муниципальной услуги                 │
│развития           администрации│  │2.1. Порядковый N записи ____________│
│Верхнеландеховского муниципальн.│  │2.2.      Количество       документов│
│района _________________________│  │________/листов в них __________     │
│                                │  │2.3. ФИО специалиста                 │
│                                │  │_____________________________________│
│                                │  │2.4. Дата "__" _________ 20__ г.,    │
│                                │  │время _________                      │
├────┬───────────────────────────┴──┴─────────────────────────────────────┤
│1.1.│Прошу предоставить земельный участок для строительства:             │
├────┼───────────────────────────┬────────────────────────────────────────┤
│1.2.│Адрес      (местоположение)│                                        │
│    │земельного участка:        │                                        │
├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│1.3.│Площадь земельного участка:│                                        │
├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│1.4.│Разрешенное   использование│                                        │
│    │земельного участка:        │                                        │
├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│1.5.│Испрашиваемое   право    на│                                        │
│    │земельный участок:         │                                        │
├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│1.6.│Кадастровый           номер│                                        │
│    │земельного участка:        │                                        │
├────┼───────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤
│2.  │Сведения о ЗАЯВИТЕЛЕ - юридическом лице                             │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    │Полное наименование юридического лица: _____________________________│
│    │____________________________________________________________________│
│    │ИНН ___________________________ ОГРН _______________________________│
│    │Дата государственной регистрации ___________________________________│
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3.  │СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ - ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ               │
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    │Фамилия ____________________________________________________________│
│    │Имя ________________________________________________________________│
│    │Отчество ___________________________________________________________│
│    │Паспорт _______________________ выдан ______________________________│
│    │___________________ дата выдачи _____________ ИНН __________________│
│    │ОГРНИП ___________________________                                  │
│    │Дата государственной регистрации ___________________________________│
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4.  │ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ                                  │
│    │(в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к│
│    │заявлению)                                                          │
├────┼──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    │  │1.   Копия   документа,   удостоверяющего   права    (полномочия)│
│    │  │представителя    юридического    лица     или     индивидуального│
│    │  │предпринимателя                                                  │
│    ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    │  │2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического│
│    │  │лица или выписка из ЕГРЮЛ                                        │
│    ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    │  │3.   Копия   свидетельства    о    государственной    регистрации│
│    │  │индивидуального предпринимателя или выписка из ЕГРИП             │
│    ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    │  │4. Кадастровый паспорт земельного участка                        │
├────┼──┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5.  │АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ)               │
├────┼──┬────────────────────────┬──┬─────────────────────────────────────┤
│    │  │Заявитель _____________ │  │Представитель заявителя _____________│
├────┼──┴────────────────────────┴──┴─────────────────────────────────────┤
│    │Телефон: ___________ Факс: ____________ E-mail:  ___________________│
│    │Почтовый адрес: ____________________________________________________│
├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6.  │Подпись                                                             │
├────┼────────────────┬───────────────────┬───────────────────────────────┤
│    │ФИО:            │Подпись:           │Дата: "___" __________ 20___ г.│
└────┴────────────────┴───────────────────┴───────────────────────────────┘