Приложение к Постановлению от 26.09.2012 г № 244-П Заявление
Заявление о предоставлении земельного участка для строительства
┌─────────────┬──────────────────┬──┬──────────────────────┬──────────────┐ │Лист N _____ │Всего листов _____│ │ │ │ ├─────────────┴──────────────────┼──┼──────────────────────┴──────────────┤ │1. ЗАЯВЛЕНИЕ │2.│Заполняется специалистом органа,│ │В управление│ │осуществляющего предоставление│ │социально-экономического │ │муниципальной услуги │ │развития администрации│ │2.1. Порядковый N записи ____________│ │Верхнеландеховского муниципальн.│ │2.2. Количество документов│ │района _________________________│ │________/листов в них __________ │ │ │ │2.3. ФИО специалиста │ │ │ │_____________________________________│ │ │ │2.4. Дата "__" _________ 20__ г., │ │ │ │время _________ │ ├────┬───────────────────────────┴──┴─────────────────────────────────────┤ │1.1.│Прошу предоставить земельный участок для строительства: │ ├────┼───────────────────────────┬────────────────────────────────────────┤ │1.2.│Адрес (местоположение)│ │ │ │земельного участка: │ │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1.3.│Площадь земельного участка:│ │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1.4.│Разрешенное использование│ │ │ │земельного участка: │ │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1.5.│Испрашиваемое право на│ │ │ │земельный участок: │ │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1.6.│Кадастровый номер│ │ │ │земельного участка: │ │ ├────┼───────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤ │2. │Сведения о ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ) │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │Фамилия ____________________________________________________________│ │ │Имя ________________________________________________________________│ │ │Отчество ___________________________________________________________│ │ │Паспорт _______________________ выдан ______________________________│ │ │_________________________________ дата выдачи ______________________│ │ │ИНН ________________________________ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3. │Документы, прилагаемые к заявлению │ │ │(в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к│ │ │заявлению) │ ├────┼──┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя│ │ │ │(заявителей) или личность представителя физического лица │ │ ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │2. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия)│ │ │ │представителя физического лица, если с заявлением обращается│ │ │ │представитель заявителя (заявителей) │ │ ├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │3. Кадастровый паспорт земельного участка │ ├────┼──┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │4. │АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ (ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ЗАЯВИТЕЛЯ) │ ├────┼──┬─────────────────────┬──┬────────────────────────────────────────┤ │ │ │Заявитель │ │Представитель заявителя │ ├────┼──┴─────────────────────┴──┴────────────────────────────────────────┤ │ │Телефон: ________________________________________, │ │ │почтовый адрес: ___________________________________________________│ │ │____________________________________________________________________│ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │5. │Подпись │ ├────┼───────────────────┬──────────────────┬─────────────────────────────┤ │ │Ф.И.О.: │Подпись: │Дата: "___" _________ 20__ г.│ └────┴───────────────────┴──────────────────┴─────────────────────────────┘