Приложение к Постановлению от 06.09.2012 г № 686
155630, Ивановская область,
г. Южа, ул. Советская, д. 13
В КУМИ администрации
Южского муниципального района
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка
в безвозмездное срочное пользование
Прошу предоставить в безвозмездное срочное пользование земельный
участок, расположенный:
___________________________________________________________________________
(месторасположение, адрес, целевое использование)
___________________________________________________________________________
предполагаемым размером ____________________ для __________________________
(цель предоставления земельного участка)
___________________________________________________________________________
(наименование недвижимости, объекта, вид права, основание владения)
сроком на _________________________________________________________________
на основании следующих копий документов:
| N
п/п |
Наименование документа |
Кол.
экз. |
Кол.
листов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАЯВИТЕЛЬ: ________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, ФИО физ. лица, ИНН, адрес
проживания (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц и для
индивидуальных предпринимателей), юридический (почтовый) адрес, паспортные
данные (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
(расчетный счет, БИК, корреспондентский счет, др. реквизиты заявителя)
___________________________________________________________________________
(в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N),
N телефона)
"_____" __________________ 201___ г. _______________
МП (подпись)