Приложение к Постановлению от 27.08.2012 г № 643

                                           Главе Администрации Кинешемского
                                                      муниципального района
                                                            С.В. Герасимову
                                 от _______________________________________
                                               (ф.и.о. полностью)
                                 домашний (почтовый) адрес: _______________
                                 __________________________________________
                                          (с указанием индекса)
                                 адрес электронной почты (e-mail): ________
                                 действующего по доверенности _____________
                                                   (для уполномоченных лиц)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           об утверждении схемы расположения земельного участка
                 для целей, не связанных со строительством
    Прошу Вас утвердить схему расположения земельного участка для _________
_____________________________________________ (указать цель использования),
расположенного по адресу: ________________________________________________.
    Способ получения сведений (нужное подчеркнуть):
    - лично, при предъявлении документа, удостоверяющего личность;
    - почтовым отправлением;
    - на адрес электронной почты.
    "_____" ____________ 20__ г. ________________
                дата                 подпись