Приложение к Постановлению от 22.08.2012 г № 631

                                                        Главе Администрации
                                         Кинешемского муниципального района
                                                            С.В. Герасимову
                                 от _______________________________________
                                               (ф.и.о. полностью)
                                 домашний (почтовый) адрес: _______________
                                 __________________________________________
                                            (с указанием индекса)
                                 адрес электронной почты (e-mail): ________
                                 действующего по доверенности _____________
                                                   (для уполномоченных лиц)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о предоставлении земельного участка для строительства
        без предварительного согласования места размещения объекта
    Прошу   Вас   предоставить  земельный  участок  для  строительства  без
предварительного    согласования    места   размещения   объекта   площадью
_____________, расположенный по адресу: __________________________________,
кадастровый номер (при наличии) __________________________________________,
для _______________________________________________________________________
на праве собственности (аренды сроком ___________________________________).
    Способ получения сведений (нужное подчеркнуть):
    - лично, при предъявлении документа, удостоверяющего личность;
    - почтовым отправлением;
    - на адрес электронной почты.
    "_____" ____________ 20__ г. ________________
                дата                 подпись