Приложение к решению о выдвижении списка кандидатов _________________________________________ (наименование избирательного объединения) от "_______" ___________ 20___ года (число) (месяц) СПИСОК КАНДИДАТОВ в депутаты Ивановской областной Думы, выдвинутый избирательным объединением __________________________________________________________________________ (наименование избирательного объединения) по одномандатным избирательным округам ___________________________________________________________________________ (наименование (при наличии) и номер одномандатного избирательного округа) <1> 1 <2>. ______________________, дата рождения _____ _______ _____ года, (фамилия, имя, отчество) (число) (месяц) (год) место рождения____________________________________________________________, (указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации) адрес места жительства ____________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, __________________________________________________________________________, улица, номера дома, корпуса и квартиры, для общежития - номер комнаты) вид документа ________________, данные документа, удостоверяющего личность, __________________________________________________________________________, (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа) гражданство _____________________, образование ___________________________, (уровень образования) __________________________________________________________________________, (основное место работы или службы и занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий) ___________________________________________________________________________ (сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе __________________________________________________________________________, и наименование представительного органа, депутатом которого является кандидат) __________________________________________________________________________, (сведения о судимости кандидата) __________________________________________________________________________; (принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении) ___________________________________________________________________________ (наименование (при наличии) и номер одномандатного избирательного округа) 2. ... ___________________________________________________________________________ (наименование (при наличии) и номер одномандатного избирательного округа) 3. ... ______________________________________ ____________ _______________________ (должность лица, заверяющего список) (подпись) (инициалы, фамилия) МП избирательного объединения --------------------------------<1> Пример заполнения: "_________________________________ одномандатный
(наименование округа при наличии) избирательный округ N ___".<2> Фамилия, имя и отчество кандидата печатаются прописными буквами.