Приложение к Постановлению от 18.07.2012 г № 57/349-5

                                 СВЕДЕНИЯ
        о расходовании денежных средств, находящихся на специальном
            избирательном счете избирательного фонда кандидата,
                      избирательного объединения <*>
                                  По состоянию на "___" _______ 20___ года
    Кандидат, избирательное объединение
___________________________________________________________________________
        (Ф.И.О. кандидата, наименование избирательного объединения)
                                  Счет N
___________________________________________________________________________
               (реквизиты специального избирательного счета)
Израсходовано средств за период: с __________ по ______________
Всего:                      _______________________________________________
в том числе:                _______________________________________________
                                            (сумма прописью)

Дата снятия средств со счета	Кому перечислены средства	Сумма в рублях	Виды расходов	Документ, подтверждающий расход	Основания для снятия денежных средств
1	2	3	4	5	6


Примеры заполнения формы
	ИНН 1000029948 ОАО "Салют" р/с 19300298011651190027 КИБ "Альфа" г. Иваново	20000	Аренда помещения для проведения избирательной кампании	Платежный (расчетный) документ N ____________ от ___________	Договор N _________ от ________ (с юридическим лицом)
	ИНН 10094030900 ОАО "ОФИС" р/с 00049859604983098201 АБ "БАНКЛИМ", ГРКЦ ГУ ЦБ РФ г. Иваново	1000	Оплата услуг связи	Платежный (расчетный) документ N ____________ от ___________	Договор N _________ от ________ (с юридическим лицом)
	ИНН 1679487600 ЗАО "Квинт" р/с 19050003876547893876 АБ "Мост", РКЦ-2 ГУ ЦБ РФ г. Иваново	700	Аренда оборудования (ксерокс, компьютер, пишущая машинка и др.)	Платежный (расчетный) документ N ____________ от ___________	Договор N _________ от ________ счет N _________ от ________
	ИНН 1003768991 Типография "Радуга" к/с 19587460119874653092 КБ "Промстрой", РКЦ-2 ГУ ЦБ РФ г. Иваново	3000	Оплата изготовления агитационных плакатов	Платежный (расчетный) документ N ____________ от ___________	Договор N _________ от ________ счет N _________ от ________
	Петров Петр Петрович, г. Иваново, ул. Советов, д. 5, кв. 7 01.02.1995 г.р. П: 40 41 245034	700	Возврат пожертвования, осуществленного гражданином, не достигшим 18 лет	Квитанция N ____________ от ___________ к почтовому переводу	-
	Воинская часть 31100	7000	Возврат пожертвования, осуществленного военным учреждением	Платежный (расчетный) документ N ____________ от ___________	-

--------------------------------
<*> Сведения о поступлении и расходовании денежных средств за один и тот же период времени предоставляются на бумажном носителе или в машиночитаемом виде.
<**> Заполняется на основании представленных кандидатом, избирательным объединением документов либо указывается "документы не представлены".

Исходящий остаток: ________________________________________________________
                                       (сумма прописью)
Руководитель ________________
филиала Сберегательного банка
Российской Федерации N ___________     МП _________________________________
                                         (подпись, дата, инициалы, фамилия)