Приложение к Постановлению от 16.07.2012 г № 1605П

                      Герб городского округа Кинешма
                               Администрация
                         городского округа Кинешма
       155800, Ивановская область, г. Кинешма, ул. им. Фрунзе, д. 4.
          Тел./факс (49331) 5-30-50, e-mail: pressa@admkineshma.ru
___________________________________________________________________________

                                РАЗРЕШЕНИЕ
           на проведение негосударственной муниципальной лотереи
    на территории муниципального образования - городской округ Кинешма
Регистрационный N                                 от
Наименование организатора _________________________________________________
Местонахождение ___________________________________________________________
Основной государственный
регистрационный номер
организатора лотереи ______________________________________________________
Идентификационный номер
налогоплательщика _________________________________________________________
Вид лотереи _______________________________________________________________
Наименование лотереи ______________________________________________________
Территория проведения лотереи _____________________________________________
Срок проведения лотереи ___________________________________________________
С требованиями и условиями к организации и проведению муниципальных лотерей
ознакомлен:
Владелец разрешения __________________________________________________ М.П.
                                       (подпись)
Заместитель главы администрации
городского округа Кинешма _________________ _______________________________
                               (подпись)          (расшифровка подписи)
                                М.П.