Приложение к Решению от 11.07.2012 г № 190-Р Порядок
Заявление о предоставлении земельного участка для строительства
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐ │ │Главе администрации Тейковского│ │ │муниципального района │ │ │____________________________________│ │ │ ФИО │ ├───┬────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤ │1.1│Прошу предоставить земельный участок для строительства: │ ├───┼────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤ │1.2│Адрес (местоположение)│ │ │ │земельного участка: │ │ ├───┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │1.3│Площадь земельного участка: │ │ ├───┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │1.4│Цель использования: │ │ ├───┼────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │1.5│Испрашиваемое право на земельный│ │ │ │участок (при аренде указать│ │ │ │испрашиваемый срок аренды): │ │ ├───┼────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤ │2. │Сведения о ЗАЯВИТЕЛЕ (ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ЗАЯВИТЕЛЯ) │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │Фамилия _____________________________________________________________│ │ │Имя _________________________________________________________________│ │ │Отчество ____________________________________________________________│ │ │Паспорт ______________ выдан ________________________________________│ │ │_____________________________________ дата выдачи ___________________│ │ │ИНН __________________________________ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3. │Документы, прилагаемые к заявлению │ │ │(в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к│ │ │заявлению) │ ├───┼─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя│ │ │ │(заявителей) или личность представителя физического лица │ ├───┼─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │2. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия)│ │ │ │представителя физического лица, если с заявлением обращается│ │ │ │представитель заявителя (заявителей) │ ├───┼─────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │4. │Адреса и телефоны заявителя (представителя заявителя) │ ├───┼─────┬─────────────────────────┬────┬────────────────────────────────┤ │ │ │Заявитель │ │Представитель заявителя │ ├───┼─────┴─────────────────────────┴────┴────────────────────────────────┤ │ │Телефон: ____________________________________________________________│ │ │Почтовый адрес: _____________________________________________________│ ├───┼────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤ │5. │Подпись │ │ ├───┼────────────────────┬───────────┼────────────────────────────────────┤ │ │ФИО: │Подпись: │ │ │ │ │ │ Дата: "___" __________ 20___ г.│ └───┴────────────────────┴───────────┴────────────────────────────────────┘