Приложение к Постановлению от 10.07.2012 г № 625 Административный регламент

                                    В администрацию городского округа Кохма
                                                      Для физического лица:
                               от _________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                               ____________________________________________
                                   (место регистрации заявителя с указанием
                                       индекса (место жительства заявителя,
                                                    в случае если заявитель
                                        проживает не по месту регистрации))
                               ____________________________________________
                                                       (контактный телефон)
                                                     Для юридического лица:
                               от _________________________________________
                                (организационно-правовая форма юридического
                                лица и его полное официальное наименование)
                               ____________________________________________
                                       (местонахождение заявителя)
                               ____________________________________________
                                     (при наличии контактный телефон)
                                 Заявление
    В  соответствии со ст. 36 Земельного кодекса Российской Федерации прошу
утвердить  и  выдать  схему  расположения  земельного участка с кадастровым
номером __________________________ площадью ______________________  кв. м с
разрешенным  использованием _______________________________,  расположенный
по адресу: город Кохма, улица (переулок) ______________________, дом N ___.
Заявитель(ли)   своей  подписью  подтверждает(ют),  что  предоставленные  в
администрацию  городского  округа  Кохма документы подлинны и соответствуют
действительности.
Для физического лица: "___" ________ 20__ г. ___________ __________________
                                              (подпись)     (расшифровка
                                                               подписи)
Для юридического лица:
"__" _______ 20__ г. Руководитель ______________ _________ ________________
                           (наименование юр. лица, подпись,    расшифровка
                                                                  подписи)
    М.П.
Список прилагаемых документов на _____ листах.
Согласен(на) на обработку своих данных __________ (подпись)