| Главе Администрации Комсомольского муниципального района |
| 1.1. |
Прошу предоставить земельный участок для строительства: |
| 1.2. |
Адрес (местоположение) земельного участка: |
|
| 1.3. |
Площадь земельного участка: |
|
| 1.4. |
Разрешенное использование земельного участка: |
|
| 1.5. |
Испрашиваемое право на земельный участок: |
|
| 1.6. |
Кадастровый номер земельного участка: |
|
| 2. |
Сведения о заявителе (представителе заявителя) |
|
Фамилия _________________________________________________
Имя _____________________________________________________
Отчество ________________________________________________
Паспорт __________________ выдан _________________________
_____________________________ дата выдачи ________________
ИНН ________________________________ |
| 3. |
Документы, прилагаемые к заявлению
(в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению) |
|
|
1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), или личность представителя физического лица |
|
|
2. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей) |
|
|
3. Кадастровый паспорт земельного участка |
| 4. |
Адреса и телефоны заявителя (представителя заявителя) |
|
|
Заявитель |
|
Представитель заявителя |
|
Телефон: ________________________________________________,
Почтовый адрес: __________________________________________ _________________________________________________________ |
| 5. |
Подпись |
|
Ф.И.О.: |
Подпись: |
Дата: "__" ______ 20__ г. |