Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 460-П Заявление

Заявление о выдаче разрешения на строительство (для индивидуального жилищного строительства)

                       Главе Администрации Вичугского муниципального района
                       ____________________________________________________
                            (уполномоченный орган на выдачу разрешения)
                       от _________________________________________________
                            (ФИО, паспортные данные, почтовый адрес,
                         контактный телефон застройщика - физического лица)
                       ____________________________________________________
                       ____________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о выдаче разрешения на строительство
               (для индивидуального жилищного строительства)
                       от "___" ____________ 20__ г.
    Прошу выдать разрешение на строительство: _____________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                   (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
    При этом сообщаю:
    строительство будет осуществляться на основании _______________________
______________________________________ от "___" ______________ г. N _______
    право на пользование землей закреплено
___________________________________________________________________________
                         (наименование документа)
    Одновременно ставлю Вас в известность, что:
    а) финансирование строительства застройщиком будет осуществляться _____
___________________________________________________________________________
                    (банковские реквизиты и номер счета)
___________________________________________________________________________
    б)  работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным) способом в
соответствии с договором N _________ от "_____" _______________ г.
___________________________________________________________________________
                      (наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
            юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя,
 номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана ___________
N ___________________ от "_____" ______________ г.
    в) функции  заказчика  в  соответствии  с  договором  N _______________
    от "___" ______________ г. будет осуществлять _________________________
                                (наименование организации, ИНН, юридический
___________________________________________________________________________
              и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
лицензия на право выполнения функций заказчика выдана
___________________________________________________________________________
                    (наименование лицензионного центра)
N ________ от "______" ________________ г.
    г) технический  надзор  в  соответствии  с  договором N _______________
от "_______" __________________ г. будет осуществляться ___________________
                                (наименование организации, ИНН, юридический
___________________________________________________________________________
          и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
лицензия на право оказания инжиниринговых услуг выдана
___________________________________________________________________________
                    (наименование лицензионного центра)
N ______________________________ от "_____" ___________________ г.
    техническим надзором приказом N ________ от "_____" ___________ г.
назначен __________________________________________________________________
                   (должность, Ф.И.О., номер телефона работника)
______________________________, имеющий _______________________ специальное
                                           (высшее, среднее)
образование и стаж работы в строительстве ____________________________ лет.

Краткие проектные характеристики объекта
N п/п	Наименование	Единица измерения	Показатели
1	Общая площадь объекта	кв. м
2	Площадь земельного участка	кв. м
3	Количество этажей	эт.
4	Высота индивидуального жилого дома	п. м
5	Строительный объем объекта	куб. м
	в том числе: подземной части	куб. м

Заявитель
______________________ ___________________ ___________________________ М.П.
    /должность/            /подпись/             /фамилия, И.О./