Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 56/340-5

                             СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ
             об объемах и стоимости платного эфирного времени,
        предоставленного __________________________________________
                        (наименование организации телерадиовещания)
        зарегистрированным кандидатам, избирательным объединениям,
              зарегистрировавшим областные списки кандидатов
            __________________________________________________
                   (наименование избирательной кампании)

По состоянию на "__" ___________ 20___ года

N п/п	Ф.И.О. зарегистрированного кандидата, наименование избирательного объединения, выдвинувшего областной список кандидатов	Форма участия в предвыборной агитации (форма предвыборной агитации)	Дата и время выхода в эфир	Объем фактически предоставленного эфирного времени, мин., сек.	Стоимость фактически предоставленного эфирного времени, руб.	Наименование плательщика, его банковские реквизиты	Документ, подтверждающий оплату (дата, номер платежного поручения)	Основание платежа (дата заключения и номер договора, номер счета)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Итого
Всего

Руководитель организации телерадиовещания _________________________________
                                         (инициалы, фамилия, подпись, дата)
Главный бухгалтер организации телерадиовещания ____________________________
                                         (инициалы, фамилия, подпись, дата)
                                          М.П.

--------------------------------
<1> Формы предвыборной агитации: дебаты, дискуссия, "круглый стол", интервью, выступление, телеочерк, видеофильм и иные не запрещенные законом формы.
<2> Заполняется по каждому зарегистрированному кандидату, по каждому избирательному объединению.