Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1481П

                                                        Главе администрации
                                                  городского округа Кинешма
                                               ____________________________
                                                  Для физического лица:
                                       от _________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                       ____________________________________
                                         (место регистрации заявителя с
                                        указанием индекса (место жительства
                                        заявителя, в случае если заявитель
                                        проживает не по месту регистрации))
                                       ____________________________________
                                               (контактный телефон)
                                 Заявление
    В  соответствии  со  статьей 53 Земельного кодекса Российской Федерации
прошу  прекратить  право  постоянного  (бессрочного)  пользования земельным
участком    площадью    ________    кв.    м,     с   кадастровым   номером
37:25:__________________,  расположенным  по  адресу:  Ивановская  область,
город  Кинешма,  улица  (переулок) _______________________, дом N ______, с
разрешенным использованием ______________________________________.
    Заявитель(ли)  своей  подписью  подтверждает(ют),  что  предоставленные
документы подлинны и соответствуют действительности.
Для физического лица:
"__" __________ 20__ г.                     _________ _____________________
                                            (подпись) (расшифровка подписи)
Для юридического лица:
"__" ________ 20__ г. Руководитель______________ _________ ________________
                     (наименование юр. лица) (подпись) расшифровка подписи)
              М.П.
Список прилагаемых документов на _____ листах.