Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 298-П

                                             Главе администрации Пучежского
                                                      муниципального района
                                      от __________________________________
                                      _____________________________________
                                        (в заявлении юридического лица
                                      _____________________________________
                                        указываются его полное наименование
                                      _____________________________________
                                         в соответствии с учредительными
                                      _____________________________________
                                        документами, юридический и почтовый
                                      _____________________________________
                                           адреса, контактный телефон,
                                      _____________________________________
                                            Ф.И.О. руководителя, ИНН)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить земельный участок для ______________________________
                                 (целевое использование земельного участка)
    1.  Кадастровый  номер  земельного участка (в случае если испрашиваемый
земельный     участок     прошел    государственный    кадастровый    учет)
___________________________________________________________________________
    2.  Площадь  земельного  участка  в  соответствии  с кадастровым планом
земельного  участка  или  ориентировочная  площадь  земельного участка и ее
обоснование  (в  случае если земельный участок не сформирован и в отношении
его не проведен государственный кадастровый учет)
___________________________________________________________________________
    3. Местоположение земельного участка
___________________________________________________________________________
    4. Испрашиваемое право на земельный участок
___________________________________________________________________________
(собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
                           срочное пользование)
__________________         ______________      ____________________________
    (должность               (подпись)            (расшифровка подписи)
  представителя
юридического лица)
    М.П.                                      "___" __________ 20__ г.