Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 459-П

                                             Главе администрации Вичугского
                                                      муниципального района
                                              _____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           о выдаче градостроительного плана земельного участка
От ________________________________________________________________________
_______________________________________________________ (далее - Заявитель)
          (фамилия, имя, отчество, паспортные данные/наименование
        юридического лица/данные об индивидуальном предпринимателе)
    Адрес Заявителя: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Прошу  выдать  градостроительный план земельного участка в соответствии
с   формой,   утвержденной  приказом  Министерства  регионального  развития
Российской    Федерации   от   10.05.2011   N   207   "Об утверждении формы
градостроительного плана земельного участка", для целей ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (строительства, реконструкции объекта капитального строительства)
    Сведения о земельном участке:
    1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                  (муниципальное образование, улица, дом
                   либо иные адресные ориентиры, район)
    2. Ограничения использования и обременения земельного участка: ________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    3. Вид права, на котором используется земельный участок: ______________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
    4.  Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право, на котором Заявитель
использует земельный участок: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
              (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
    5. Площадь земельного участка _______________ кв. м.
    6. Кадастровый номер земельного участка: ______________________________
    7. К заявлению прилагаю: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Подпись, дата ____________________