Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 1463П
___________________________________________
(наименование органа, в который
направляется Жалоба,
___________________________________________
должность и ФИО должностного лица)
___________________________________________
от _______________________________________,
(ФИО заявителя)
адрес регистрации (по паспорту):
__________________________________________,
адрес фактического проживания (пребывания):
__________________________________________,
телефон: _________________________________,
адрес электронной почты: __________________
Жалоба
Я, ___________________________________________________________________,
(ФИО заявителя)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
(индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
(своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)
на действия (бездействие) должностного лица _______________________________
(наименование отраслевого
___________________________________________________________________________
(функционального) органа администрации городского округа Кинешма,
___________________________________________________________________________
а также ФИО ответственного исполнителя (при наличии информации),
__________________________________________________________________________,
действия (бездействие) которого нарушают права и законные интересы
заявителя)
а также принимаемое им решение при предоставлении муниципальной услуги
"Принятие решения о признании (либо об отказе в признании) гражданина
(семьи) участником муниципальной долгосрочной целевой программы поддержки
граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования на 2011 - 2015 гг.", в
части следующих требований:
4. ____________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации
нарушения;
___________________________________________________________________________
противоправные действия (бездействие) и предъявляемые требования)
5. _____________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, время фиксации
нарушения;
___________________________________________________________________________
противоправные действия (бездействие) и предъявляемые требования)
6. ____________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата, место фиксации
нарушения)
___________________________________________________________________________
противоправные действия (бездействие) и предъявляемые требования)
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к ответственному исполнителю отраслевого (функционального)
органа администрации городского округа Кинешма, предоставляющего
Муниципальную услугу, __________________ (да/нет),
обращение к руководителю отраслевого (функционального) органа
администрации городского округа Кинешма, предоставляющего Муниципальную
услугу, ________________________________ (да/нет).
Для подтверждения представленной мною информации у меня имеются
следующие материалы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
__________________ ___________________
дата подпись