Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 1402П
В администрацию городского округа Кинешма
от _____________________________________,
Ф.И.О. заявителя
проживающего по адресу:
_________________________________________
Телефон:
Заявление
Прошу признать меня и членов моей семьи, постоянно/преимущественно
(нужное подчеркнуть) проживающих по адресу <*>: __________________________,
--------------------------------
место временного пребывания (учреждение, общежитие, адрес семьи опекуна,
приемной семьи).
| N
п/п |
Ф.И.О. заявителя
и членов его
семьи |
Дата
рождения |
Документ,
удостоверяющий
личность
(серия, номер,
когда и кем
выдан) |
Родственные
отношения |
Информация о
наличии льгот
при принятии на
учет и
обеспечении
жилыми
помещениями |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
______________ человек нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по
договорам социального найма, в рамках положений седьмой главы Жилищного
кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о супругах и несовершеннолетних детях
заявителя и членов его семьи, зарегистрированных в жилых помещениях по иным
адресам в пределах Российской Федерации:
| N
п/п |
Ф.И.О. |
Родственные
отношения |
Адрес места
регистрации |
Тип жилой
площади
(отдельная,
коммунальная,
общежитие) |
Занимаемая
площадь,
кв. м: |
Всего человек,
зарегистрированных
по этому адресу |
|
|
|
|
|
жилая |
общая |
|
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
┌─┐ (здесь и далее - поставить при необходимости "V")
Таких граждан нет │ │
└─┘
Кроме того, вышеуказанные заявитель и члены его семьи имеют на праве
собственности или самостоятельного пользования следующие жилые помещения
(долю):
| N
п/п |
Ф.И.О. |
Адрес жилого
помещения |
Тип жилого помещения (квартира,
комната, жилой дом) |
Площадь жилого
помещения |
| 1. |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
┌─┐
Таких жилых помещений нет │ │
└─┘
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет
заявители не производили/производили (нужное подчеркнуть):
(если производили, то какие именно)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я и члены моей семьи даем свое бессрочное и безотзывное согласие на
обработку в установленном порядке уполномоченными органами городского
округа Кинешма всех наших персональных данных в целях признания нас
нуждающимися в жилых помещениях, на проверку указанных в заявлении сведений
и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов, в том числе
о совершении сделок с жилой недвижимостью за последние пять лет.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае:
- признания нас нуждающимися в жилых помещениях мы будем обязаны при
изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок информировать о
них в письменной форме жилищные органы по месту учета;
- выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении,
послуживших основанием для признания нас нуждающимися в жилых помещениях,
мы будем сняты с жилищного учета в установленном законом порядке.
От имени нижеподписавшихся заявителей, действующих от своего имени
и/или от имени недееспособных граждан, представлять интересы, связанные с
данным заявлением, в том числе получать и представлять информацию и
необходимые документы, уполномочен:
___________________________________________________________________________
Прилагаем к заявлению дополнительную информацию и/или копии следующих
документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ___________ 20___ г.
Подписи заявителя и членов его семьи