Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 362

                                                     Для юридического лица:
                             Главе Администрации Тейковского муниципального
                             района Ивановской области
                             ______________________________________________
                                                   ФИО
                             от ___________________________________________
                                (организационно-правовая форма юридического
                             ______________________________________________
                               лица и его полное официальное наименование,
                             ______________________________________________
                                должность лица, подающего заявление, ФИО)
                             ______________________________________________
                                       (местонахождение заявителя)
                             ______________________________________________
                                          (контактный телефон)

                                 Заявление
    Прошу  предоставить  земельный  участок с предварительным согласованием
места размещения объекта:
назначение объекта _______________________________________________________,
предполагаемое место его размещения ______________________________________,
обоснование             примерного            размера            земельного
участка _________________________________, испрашиваемое право на земельный
участок _________________________________________.
    К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Способ доставки ответа по обращению
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                    (лично на руки или почтовый адрес,
                 по которому должен быть направлен ответ)
"__" _______ 20__ г. Заявитель    ___________    __________________________
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
                                       М.П.