Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 1393П

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
               (ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА)
                                   В отдел архитектуры и градостроительства
                                    администрации городского округа Кинешма
                          _________________________________________________
                                (уполномоченный орган на выдачу разрешения)
                     от ___________________________________________________
                        (ФИО, паспортные данные, почтовый адрес, контактный
                                    телефон застройщика - физического лица)
                        ___________________________________________________
                        ___________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о выдаче разрешения на строительство
               (для индивидуального жилищного строительства)
                       от "___" ____________ 20__ г.
Прошу выдать разрешение на строительство: _________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                    (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
При этом сообщаю:
строительство будет осуществляться на основании ___________________________
_________________________________________ от "___" _________ г. N ________,
право на пользование землей закреплено
___________________________________________________________________________
                         (наименование документа)
Одновременно ставлю Вас в известность, что:
а) финансирование строительства застройщиком будет
осуществляться ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (банковские реквизиты и номер счета)
__________________________________________________________________________,
б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором N _________ от "_____" _______________ г.
___________________________________________________________________________
                      (наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
    юридический  и  почтовый  адрес,  Ф.И.О.  руководителя, номер телефона,
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана
_______________ N ___________________ от "_____" ______________ г.,
в) функции заказчика в соответствии с договором N _____________
от "_______" __________________ г. будет осуществлять
___________________________________________________________________________
       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,
                   Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
__________________________________________________________________________,
лицензия на право выполнения функций заказчика выдана
___________________________________________________________________________
                    (наименование лицензионного центра)
N ________________________________ от "______" ________________ г.,
г) технический надзор в соответствии с договором N _______________
от "_______" __________________ г. будет осуществляться
___________________________________________________________________________
       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,
    Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
лицензия на право оказания инжиниринговых услуг
выдана ____________________________________________________________________
                    (наименование лицензионного центра)
N ______________________________ от "_____" ___________________ г.,
техническим надзором приказом N ________ от "_____" ___________ г.
назначен __________________________________________________________________
               (должность, Ф.И.О., номер телефона работника)
_________________________, имеющий ___________________ специальное
                                    (высшее, среднее)
образование и стаж работы в строительстве ___________________ лет.

Краткие проектные характеристики объекта
N п/п	Наименование	Единица измерения	Показатели
1	Общая площадь объекта	кв. м
2	Площадь земельного участка	кв. м
3	Количество этажей	эт.
4	Высота индивидуального жилого дома	п. м
5	Строительный объем объекта	куб. м
	в том числе: подземной части	куб. м

Заявитель
___________________ _______________ _____________________ М.П.
    /должность/         /подпись/       /фамилия, И.О./