Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 700

на бланке
юридического лица
                        Главе администрации муниципального образования
                        "Родниковский муниципальный район" Ивановской
                        области
                        ___________________________________________________
                                    (Ф.И.О. главы Администрации)
                        ___________________________________________________
                        (Полное наименование юридического лица - заявителя,
                        ___________________________________________________
                        ФИО руководителя юридического лица, почтовый адрес,
                        ___________________________________________________
                                телефон для связи, способ получения)
                                 Заявление
    Прошу предоставить заверенную копию ___________________________________
___________________________________________________________________________
                         (наименование документа)
для ______________________________________________________________________.
__________________________          _______________________________________
    (подпись заявителя)                (фамилия, имя, отчество заявителя)
МП                                  "____" ___________ 20___ г.