Приложение к Постановлению от 13.06.2012 г № 656 Административный регламент

                                     Заведующему отделом градостроительства
                        администрации МО "Родниковский муниципальный район"
                                                               Б.А. Бычкову
                                   от _____________________________________
                                   ________________________________________
                                   проживающего(ей) по адресу: ____________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   телефон ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
   о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования
         земельного участка или объекта капитального строительства
    Прошу  предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования
наименование объекта _____________________________________________________,
                      земельный участок, объект капитального строительства
расположенного по адресу: ________________________________________________,
кадастровый номер земельного участка (при наличии) _______________________,
расположенного в территориальной зоне ____________________________________,
                                              указать индекс зоны
для ______________________________________________________________________.
             указать испрашиваемый вид разрешенного использования
Об  обязанности  понести  расходы,  связанные  с организацией и проведением
публичных слушаний по вопросам предоставления разрешения, проинформирован.
Приложение: перечень прилагаемых документов.
"____" _________________ 20___ г. _______________/_______________
М.П.                                 (Подпись)        (Ф.И.О.)