Приложение к Постановлению от 13.06.2012 г № 655 Административный регламент

                                     Заведующему отделом градостроительства
                        администрации МО "Родниковский муниципальный район"
                                                               Б.А. Бычкову
                                   от _____________________________________
                                   _______________________________________,
                                   проживающего (ей) по адресу: ___________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   телефон ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров
            разрешенного строительства, реконструкции объектов
                        капитального строительства
    Прошу  предоставить  разрешение  на отклонение от предельных параметров
разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов    капитального
строительства: наименование объекта ______________________________________,
                                       объект капитального строительства
расположенного по адресу: ________________________________________________,
кадастровый номер земельного участка (при наличии) _______________________,
__________________________________________________________________________,
 указать характеристики земельного участка, неблагоприятные для застройки
Об  обязанности  понести  расходы,  связанные  с организацией и проведением
публичных слушаний по вопросам предоставления разрешения, проинформирован.
Приложение: перечень прилагаемых документов.
"____" _________________ 20___ г.           _______________/_______________
М.П.                                           (Подпись)        (Ф.И.О.)