Приложение к Постановлению от 15.05.2012 г № 975

                                    АКТ
                   ПРИЕМКИ ЗАКОНЧЕННЫХ РАБОТ ПО РЕМОНТУ
                           АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ
___________________________________________________________________________
       (наименование участка, с какого по какой километр, значение,
                          техническая категория)
___________________________________________________________________________
гор. Иваново                                    "____" ____________ 2012 г.
Комиссия, действующая на основании
__________________________________________________________________________,
                 (указать N и дату приказа, распоряжения)
в составе:
председателя: ____________________________________________________________,
                            (должность, фамилия, имя, отчество)
членов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
произвела приемку работ, выполненных ______________________________________
в период с "___" ______________ 2012 г. по "____" ________________ 2012 г.,
__________________________________________________________________________,
               (наименование дороги, технической категории)
находящегося на балансе
    Комиссии   представлены   и  ею  рассмотрены  нижеследующие  документы,
относящиеся к производству работ по ремонту участка: ______________________
___________________________________________________________________________
  (перечислить проектно-сметную документацию с указанием, где и когда она
        утверждена, и документы, относящиеся к производству работ)
    На  основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра участка
в натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила следующее:
1.  В  процессе  ремонта  имелись  следующие  отступления  от утвержденного
проекта  (рабочих  чертежей),  технических  правил по ремонту автомобильных
дорог, согласованных с проектной документацией:
___________________________________________________________________________
  (перечислить все выявленные отступления, указать, по какой причине эти
             отступления произошли, с кем и когда согласованы)
2. Полная сметная стоимость ремонта (по утвержденной сметной документации):
___________________________________________________________________________
3. Фактическая стоимость ремонта: _________________________________________
Председатель комиссии __________________   _______________
                          (Ф.И.О.)           (подпись)
Члены комиссии:       __________________   _______________
                          (Ф.И.О.)           (подпись)
                      __________________   _______________
                          (Ф.И.О.)           (подпись)
                      __________________   _______________
                          (Ф.И.О.)           (подпись)
                      __________________   _______________
                          (Ф.И.О.)           (подпись)