Приложение к Постановлению от 15.05.2012 г № 114-П

N п/п

Дата регистрации

N дела

Наименование муниципального учреждения здравоохранения

Юридический адрес

ФИО и подпись секретаря комиссии о принятии документов

ФИО и подпись сдавшего документы