Приложение к Постановлению от 15.05.2012 г № 1058П

                                    Директору______________________________
                                   (наименование муниципального учреждения)
                                   ________________________________________
                                   Ф.И.О. (наименование) заявителя ________
                                   ________________________________________
                                   Почтовый адрес _________________________
                                   ________________________________________
                                   Контактный телефон (при наличии) _______
                                   ________________________________________

                                 Заявление
    Прошу предоставить мне информационное сообщение о _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя ________________________ /_____________________/
                                             Фамилия, инициалы
__________________
      Дата