Приложение к Постановлению от 24.04.2012 г № 405 Административный регламент

                                     Заведующему отделом градостроительства
                        администрации МО "Родниковский муниципальный район"
                                                               Б.А. Бычкову
                                   от _____________________________________
                                   _______________________________________,
                                   проживающего(ей) по адресу: ____________
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   телефон ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров
            разрешенного строительства, реконструкции объектов
                        капитального строительства
    Прошу   выдать   разрешение  на  отклонение  от  предельных  параметров
разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов    капитального
строительства:
наименование объекта _____________________________________________________,
                                объект капитального строительства
расположенного по адресу: ________________________________________________,
кадастровый номер земельного участка (при наличии) _______________________,
расположенного в территориальной зоне ____________________________________,
                                           указать индекс зоны
__________________________________________________________________________.
                указать характеристики земельного участка,
                       неблагоприятные для застройки
    Об обязанности понести расходы, связанные с организацией и проведением
публичных слушаний по вопросам предоставления разрешения, проинформирован.
Приложение: перечень прилагаемых документов.
"____" _________________ 20___ г.         _______________/_________________
М.П.                                         (Подпись)        (Ф.И.О.)