Приложение к Решению от 20.04.2012 г № 17

                                   АКТ N
                  о выполнении (невыполнении) предписания
г. Заволжск Ивановской области                     "___" __________ 20__ г.
    Комиссия в составе ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (Ф.И.О., должность членов комиссии)
составила настоящий акт о том, что по адресу: _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
              (адрес и место установки рекламной конструкции)
владелец рекламной конструкции: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                     (данные юр. или физ. лица, адрес)
самовольно   (без   разрешения)   осуществивший  установку  и  эксплуатацию
рекламной конструкции _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
   (тип рекламной конструкции, размер, материал, количество и содержание
     информационных полей, иная информация, характеризующая рекламную
                               конструкцию)
выполнил (не выполнил) предписание администрации Заволжского муниципального
района от "___" _________ 20___ г.
    Самовольно   установленная   рекламная  конструкция  демонтирована  (не
демонтирована),   место   ее   установки   приведено   (не   приведено)   в
первоначальное состояние.
    Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.
Председатель комиссии:
Члены комиссии: