Приложение к Решению от 20.04.2012 г № 17

                                   АКТ N
  о выявлении размещения на территории Заволжского муниципального района
   Ивановской области рекламной конструкции без разрешения на установку
    или рекламной конструкции, срок действия разрешения на которую истек
г. Заволжск Ивановской области                     "___" __________ 20__ г.
    Комиссия в составе ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                    (Ф.И.О., должность членов комиссии)
составила настоящий акт о том, что по адресу: _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
              (адрес и место установки рекламной конструкции)
выявлена самовольно установленная рекламная конструкция: __________________
___________________________________________________________________________
   (тип рекламной конструкции, размер, материал, количество и содержание
     информационных полей, иная информация, характеризующая рекламную
                               конструкцию)
    Владелец рекламной конструкции: _______________________________________
___________________________________________________________________________
   (данные юридического или физического лица, адрес владельца рекламной
                               конструкции)
Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.
Председатель комиссии:
Члены комиссии: