Приложение к Приказу от 28.12.2011 г № 109

                     Заявка работодателей, заказчиков
              работ (услуг), в том числе иностранных граждан,
      зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей,
           о потребности в рабочей силе для замещения вакантных
                  и создаваемых рабочих мест иностранными
                      работниками на _______ год
                               (предстоящий год)
Наименование работодателя, заказчика работ (услуг) ________________________
Юридический адрес работодателя, заказчика работ (услуг) ___________________
Фактический адрес работодателя, заказчика работ (услуг) ___________________
N свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц
(Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) ___________
ИНН работодателя, заказчика работ (услуг) _________________________________

N п/п	Вид экономической деятельности (код по ОКВЭД )	Наименование должностей, профессий, по которым предусматривается привлечение иностранных работников	Код должности, профессии по ОКПДТР	Численность иностранных работников, привлекаемых по данной должности, профессии (специальности), чел.	Численность работников по состоянию на 1 января текущего года, чел.			Дополнительная потребность в работниках, чел.			Страна, из которой предусматривается привлечение иностранных работников	Код страны по ОКСМ	Условия привлечения иностранных работников																Сведения о потребности в работниках, наличии свободных рабочих мест (вакантных должностей) в государственные учреждения службы занятости населения		Причина привлечения иностранных работников					Планирование обучения национальных кадров по данной должности, профессии (специальности)
					всего	в том числе иностранных работников	иностранные работники (из графы 7), которые продолжат работу в следующем году в соответствии с ранее заключенными трудовыми или гражданско-правовыми договорами	всего	в том числе иностранных	в том числе российских			срок, на который предполагается привлекать иностранных работников, месяцев	размер оплаты труда, руб.	предоставляемое жилое помещение				оказание медицинской помощи в рамках:		численность иностранных работников, имеющих:								дата обращения	количество заявленных вакантных рабочих мест по должностям, профессиям, на которые привлекаются иностранные работники	развитие новых технологий	создание совместного предприятия	отсутствие национальных кадров в регионе	отсутствие национальных кадров в других регионах Российской Федерации	иные
																					опыт работы				образование
															нет	общежитие	аренда квартиры	другие виды предоставляемого жилья	обязательного медицинского страхования, чел.	добровольного медицинского страхования, чел.	до 1 года	от 1 года до 3 лет	от 3 до 5 лет	более 5 лет	среднее (полное) общее образование	начальное профессиональное	среднее профессиональное	высшее профессиональное
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37

<**> При заполнении заявки не включаются профессии (специальности, должности) иностранных граждан - квалифицированных и высококвалифицированных специалистов, на которые квоты не распространяются.

Руководитель организации,
работодатель ____________ ___________ __________________ "__" _____ 20__ г.
               (Ф.И.О.)    (подпись)    (номер контакт.       (дата)
                                             тел.)
Исполнитель _____________ ____________ _____________________
             (должность)    (Ф.И.О.)   (номер контакт. тел.)