Приложение к Приказу от 16.12.2011 г № 87 Положение

                                            Председателю          областной
                                        аттестационной      комиссии    для
                                        специалистов со средним медицинским
                                        образованием  и высшим  медицинским
                                        образованием    по    специальности
                                        "сестринское дело"
                                        ___________________________________
                                        от ________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество - полностью)
                                        __________________________________,
                                        работающего по специальности
                                        ___________________________________
                                        в должности _______________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                                (место работы)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас присвоить (подтвердить) мне _________________________________
                                                      (указать)
квалификационную категорию по специальности ______________________________.
                                                       (указать)
Стаж работы по данной специальности __________ лет.
Квалификационная категория ________________________________________________
                                      (указать, если имеется)
по специальности __________________________________________________________
                                              (указать)
присвоена в ____________ году.
    "______" ____________ 20___ г.                    _____________________
                                                           (подпись)